肾病综合征并发血栓栓塞的护理体会

肾病综合征并发血栓栓塞的护理体会

本文总结了36例肾病综合征并发血栓形成患者的护理体会，提出饮食干预及健康宣教是预防血栓栓塞形成的有效措施，对已发生的深静脉血栓的患者进行病情观察，用药护理、心理护理是促进患者康复的有效保障。

标签： 肾病综合征 ；血栓栓塞；护理

血栓栓塞是肾病综合征严重的致死性合并症之一，多数肾病综合征患者伴有高凝状态，常自发性血管内血栓形成，其中肾静脉血栓形成可明显加重肾病综合征且治疗困难，下肢深静脉血栓形成可使患者丧失劳动能力，栓子脱落还可造成肺栓塞（PE），甚至导致患者猝死，故对肾病综合征并发血栓栓塞的护理尤为重要。

1临床资料

我院2006年1月至2012年1月共收治肾病综合征患者52例，其中并发肾静脉血栓15例，平均年龄52岁，双下肢深静脉血栓1例，年龄31岁，单侧下肢深静脉血栓12例，平均年龄36.2岁，肺动脉栓塞4例，平均年龄48岁，冠状动脉栓塞1侧，年龄31岁，肺栓塞3例，平均年龄42岁，其中伴有糖尿病、高血压病及年龄偏大患者占9例，所有患者均无血栓性家族史。

2治疗效果

患者确诊后，在积极治疗原发病的基础上，根据血栓和栓塞的部位不同均给予溶栓，抗凝对症治疗，静点肝素钠5天，尿激酶10～203U溶栓，低分子肝素钙5000U，每12小时皮下注射1次，连用3～5日，口服潘生丁300毫克/日。脑栓塞，静点降纤酶5U，并监测纤维蛋白原值，并发冠状动脉栓塞立即入CCU进行监护对症治疗。肺栓塞患者立即平卧高流量6～8升/分氧气吸入，抗凝溶栓对症治疗，嘱患者卧床休息，经过8～10日治疗，除肺栓塞，大面积脑栓塞死亡2例，下肢静脉血栓致截肢2例，其余患者均痊愈出院。

3护理

3.1饮食干预

肾病综合征患者高脂血症，会造成血液黏稠度增加，低蛋白血症，引起有效血容量不足，加之肾病综合征时血小板功能亢进，进一步加重了血液的高凝状态，使血栓易发，其中血流滞缓，血管内膜损伤，血液高凝状态是血栓发生的三大因素之一，因此对患者进行饮食干预，对有效治疗高脂血症，预防血栓发生其有重要临床意义，健康宣教可以强化患者了解疾病并发症，从而建立有效的遵医行为。首先负责护士向肾病患者反复强调严格限制膳食脂肪和胆固醇摄入。脂肪含量不超过总量的30%，胆固醇不超过300mg/d，鼓励患者多进食富含不饱和脂肪酸的

食物，提倡清淡富含维生素饮食，尽量以豆油，玉米油为食物油。蛋白质摄入量与病程有关，一般情况下按0.8～1.0g/（kg·d）给予正常蛋白质饮食，其中60%动物性蛋白质，其余为植物蛋白，在血浆白蛋白低于20g/L，大量蛋白尿超过10g/d，临床应用血管紧张素转换酶抑制剂的时期，饮食蛋白按1.2～1.5g/（kg·d）给予高蛋白饮食，合并肾功不全的患者给予0.6～0.8g/（kg·d）低蛋白饮食。严格控制24小时入液量，水出量+500mL为次日入量，每天测体重。宜低盐饮食，每日不超过3g，并根据需要补钙、铁及微量元素等。负责护士因人而异，为患者按其营养需要制订饮食计划，合理折算、分配制定食谱，发给患者，并监督患者是否按照食谱进餐。并通过一对一饮食宣教，来强化患者重视饮食治疗，有效地避免了肾病患者“什么都不敢吃”、“什么都吃”两种错误饮食误区。

3.2健康宣教

向患者讲解肾病综合征并发血栓、栓塞的原因、治疗、护理等相关知识，并鼓励患者积极配合治疗，糖尿病、高血压病、肾病综合征等原发病，建立良好的遵医行为，达到血栓，栓塞早预防、早发现、早治疗的目的。住院患者坚持良好的生活规律，注意休息，促进营养，增加机体抵抗力，避免情绪波动，出院患者一旦发现感染积极控制，是预防肾病复发的重要环节。出院患者感到乏力时应及时化验检查，如有异常及时入院治疗，教会患者学会观察血栓、栓塞的并发症。

3.3病情观察

①密切观察患者的神志、语言是否出现肢体功能障碍等脑栓塞的临床症状。②密切观察，下肢有无水肿疼痛、感觉障碍、皮温、皮色、足背动脉搏动情况及下肢血运情况等下肢深静脉血栓症状。③观察有无突发腰痛、腹痛、肉眼血尿发生肾静脉血栓的症状。④询问患者每日大便次数，应保持大便通畅，避免用力屏气以防栓子脱落而导致肺栓塞。⑤观察患者是否出现突发呼吸困难，口唇发绀、胸痛、咳嗽、咯血等肺栓塞症状，出现以上情况时应立即通知医生，对症治疗，护士应在15～30min巡视病房1次，密切注意病情变化，嘱患者休息，下肢血栓的患者应保持皮肤清洁，抬高患肢，高于心脏水平20～30cm，膝关节屈曲15°，避免膝下垫枕，影响静脉回流，注意肢体保暖，每日测量并记录患肢的不同平面周径，禁止按敷或热敷患肢。

3.4用药护理

病房建立了重点药物用药后的观察制度和流程，并按照执行，及时记录，当血液出现高凝状态时，应给予抗凝剂，如肝素，并辅以血小板药，在使用肝素，双嘧达莫等药物过程中，若皮肤、黏膜、口腔、胃肠道有出血倾向时，应及时遵医嘱减药，并给予对症处理，并注意观察药物不良反应，如头痛，应用利尿药时，宜在输液后或静脉输血浆，白蛋白后静脉注射呋塞米，应缓慢滴注，不宜过快过猛，以免引起有效血容量不足，加之血液高凝倾向诱发血栓，对伴有的心脏病患者应慎用，利尿后注意观察利尿效果，同时注意大量使用利尿剂，患者容易引起电解质紊乱，导致高尿酸血症，神经性耳聋，严重低蛋白血症，及诱发循环功能不全。

3.5心理护理

肾病综合征并发血栓的住院患者由于形象改变而出现恐惧、自卑、拒绝治疗，甚至轻生等不良情绪反应，负责护士应面带微笑，态度亲切和蔼，将积极情绪传染给患者，经常巡视病房，主动与患者沟通，耐心倾听患者的倾诉，了解患者的心理需求，采取相对应的护理对策，帮助患者树立战胜疾病的信心，强调既来之则安之，在积极配合治疗的同时，精神状态非常重要，用爱心、同情心、责任心、细心地为患者提供护理服务，进行有效的心理暗示，向患者讲解治疗的成功的范例，使患者消除恐惧等不良的心理情绪，解除心理压力，保持良好的心态配合治疗，对于已发生血栓栓塞的患者实施有效的心理护理措施，促进患者康复的保障。

通过饮食干预及健康宣教可以提高患者自我保健防病的意识，建立良好的遵医行为和健康行为观念，从而有效减少肾病患者并发血栓的发病率。

参考文献

[1]姚景鹏.内科护理学[M].2版.北京：人民卫生出版社，1987.

[2]李秋萍.内科护理学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2001.

[3]刘燕萍.肾脏病饮食解决方案[M].北京：中国协和医科大学出版社，2003.