浅谈血液透析患者的饮食疗法及护理措施

浅谈血液透析患者的饮食疗法及护理措施

目的 总结血液透析患者的饮食疗法及护理措施。方法 回顾性分析我院近两年收治的56例慢性肾衰患者的临床资料，对其给予透析前后的饮食指导。结果 所有患者经过给予饮食疗法后均改善了透析效果。结论 对于慢性肾衰患者给予血液透析过程中应做好膳食护理，能够改善患者的透析效果，使患者尽快恢复健康。

标签：血液透析；饮食疗法；措施

近几年，慢性肾衰竭在临床较为常见，主要的临床表现为代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累。而对于该疾病主要的治疗手法是进行血液透析，以延长患者的生存时间，提高生活质量。在透析过程中配以精心的膳食护理会收到更佳的透析效果，加快疾病的恢复。为了探究血液透析前后患者的饮食护理措施，现回顾性分析我院近两年收治的56例慢性肾衰竭患者的饮食疗法，并将护理体会总结如下：

1血液透析患者饮食原则

首先要依据患者的适应症给予饮食护理，不能强加给患者；其次，根据患者的个人体质给予个性化的饮食指导，并根据病情变化进行及时调整；再次，由于患者各方面均存在差异性，因此应制定有针对性、全面的护理方案；最后，要根据患者的病期给予不同的饮食指导：（1）完全代偿期：此期特殊饮食是不必要的，但应避免高蛋白饮食；（2）氮质血症期：要轻度蛋白质；（3）尿毒症前期：严格蛋白质，钾的摄入。

2透析前的饮食护理措施

2.1遵循低蛋白饮食的原则

2.1.1蛋白质的摄入量和食物选择 摄入蛋白质的最小必要量是0.3g，但维持正氮平衡和蛋白质的同化作用至少需要（0.5—0.6）g（d·kg），因此，应选择高生物价蛋白，即蛋白含量高，蛋白合成利用率高的食物。主要是动物蛋白（鸡蛋，牛奶，鱼，肉等）。

2.1.2蛋白质摄入的标准 当患者BUN<17.9mmol/l时，蛋白意义不大。引起尿毒症时，才开始蛋白。蛋白的摄入量从0.6g（d·kg）或40g/d开始，根据肾衰竭的进展程度进一步减少。

2.2热量的供给

2.2.1热量标准（1.47—1.67）×1000J（d·kg）。

2.2.2热量来源 热量的主要来源是糖类和脂肪，其中以糖类供给为主。脂肪应摄取不饱和脂肪酸/饱和脂肪酸比例高的食物。

2.2.3多给予患者高热量食物，如果酱、果冻、蜂蜜、白糖、黄油等。

2.3对于肾衰竭不能正常进食者应通过药物进行维生素和矿物质的补充。

2.4钾与钠的限量摄入 钾是细胞内液的主要阳离子，肾衰竭时注意钾的含量。预防高钾。钠是细胞外液的主要阳离子。主要功能是调节体液渗透压而影响体液量。慢性肾竭时钠的调节能力降低，过量摄取盐引起钠潴留，导致水肿，高血压和心力衰竭。过度盐引起钠缺乏，脱水，使肾功能降低。

2.5磷的和钙的补充 随着机体肾单位的减少，引起磷排泄和肠道的钙吸收降低，于是血磷升高，血清钙降低。磷对肾衰竭的进展有抑制作用。同时，要多给患者补充钙量。

2.6水的摄入量 在给患者进行透析前应饮水，尤其是对于水肿、高血压以及心力衰竭的患者要严格控制进水量；同时还应盐的摄入，在一定程度上减少饮水量。

3透析过程中的饮食指导

透析期间患者的饮食已逐渐向正常人接近，饮食的比透析前大有放松，患者在饮食上遇到的困难逐渐减少，食物也开始丰富多样。

3.1饮食疗法的目的（1）要增强患者的体力，适应和增强日常生活和社会活动能力。（2）摄取的蛋白质在质和量上既要维持氮平衡和蛋白质缺乏，又要尽可能减少蛋白质代谢产物的蓄积。（3）调节水、电解质平衡保持干体重状态，配合透析治疗。保持体液中电解质处于平衡状态。

3.2透析饮食标准（1）营养管理：蛋白质的量和质，热量，维生素和矿物质，微量元素。（2）水、电解质的管理：水、钾、钠、钙、磷等。

4规律性透析患者的饮食疗法及营养供给

现代的血液净化技术在不断发展，其适用人群也在逐渐扩大，接受透析治疗的患者越来越多。由于透析技术的日趋成熟，透析患者的生活质量明显提高，生存时间明显延长。长期维持性透析患者随着透析时间的延长，营养不良等相关问题显得日益突出，维持性血液透析患者营养不良与透析患者的存活率直接相关。营养不良可造成患者免疫功能低下而易反复感染，是导致透析患者较高死亡率的主要原因。慢性肾衰竭患者规律性透析后，患者的饮食较血液透析前已基本改善，接近正常人饮食。氮质血症，水潴留，高钾血症，酸中毒都因规律性血液透析肾脏替代疗法而接近正常水平。维持性血液透析患者的饮食目标与肾衰竭其他病期的目标基本相同，即提供足够营养，同时防止并发症。维持性血透患者的

饮食原则是高热量、优质高蛋白，高钙、低磷、低盐、低钾、低脂，注意控制水分的摄入和补充适量的水溶性维生素。

5透析后患者的饮食疗法

5.1患者透析结束后仍需要足量的蛋白质和热量。由于患者在透析过程中会流失一定量的氨基酸和蛋白质，因此，透析后应给予患者足量的蛋白质。每日每千克体重蛋白质摄取量1-1.5克，其中优质蛋白质至少应占50%以上，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼，不宜食豆浆及豆制品，每日每千克体重热能摄入量126—147焦耳。

5.2做好脂肪和胆固醇的控制 尿毒症透析病人的饮食中脂肪的摄入量为每日每千克体重1.3-1.7克，应以植物脂肪为主。

5.3钠、磷、钾离子的摄入。对于钠离子的摄入患者尿量正常时不需，减少时，调味品、酱菜、炮制食物、罐头食品，食盐摄入量每日控制在1-2克。

每日磷的摄入一般12毫克，含磷高的食物有脱脂奶粉缮鱼、海胆、动物肝脏、花生、鸡肉、核桃等。钾离子每日摄入量以2-3克为宜。

5.4控制液体摄取 含水量90%—100%的有水、饮料、场、牛奶、液体调味品，含水量75%的有土豆泥、凝乳、熟菜、麦片粥，含水量50%的有米面、熟土豆、稠的牛奶麦片粥，含水量25%的有炸土豆、烧烘烤的面食，含水量无或微量的有无汤鱼、肉、面、黄油、蜂蜜、饼干等。

5.5充分给予患者含钙、铁锌高的食物，如鸡蛋、牛奶、虾皮、海带；黑鲤鱼、黑木耳、海带、芝麻；鱼类、牛奶、肝脏、肝脏等。

综上所述，对于进行血液透析的患者采用饮食疗法，做好膳食护理十分重要，能够提高患者的透析效果，改善患者的生活质量。