・５ｌ９・ 逝 剑 ２ｏ１５ ６月第２ｏ卷第３期ＺＨ Ｊ Ｊ Ｔｒａｕｍａｔｉｃ，Ｊｕｎｅ ２０１５，Ｖ０１．２０，Ｎ０．３ ・诊治分析・ 微孔多聚糖止血球在胃镜下ＥＳＤ手术的应用 梁显军 朱临江【摘要】 目的滕晓生 梁建华 ２０１３年４月至２０１４年１０月期间，选择临床诊断为 探讨微孔多聚糖止血球在胃镜下黏膜剥离术的止血效果。 方法结果消化道粘膜下肿瘤需行ＥＳＤ手术的患者１００例，随机分为实验组（５０例）和对照组（５０例），对照组术中常规止血，实验组加用ＭＰＨ喷洒于创 面。记录５分钟止血率和术后是否发生迟发性出血。 有效，且可能减少术后迟发性出血的发生。 实验组五分钟止血率为８８％（４４例），术后迟发性出血发生率为２％（１例）；对照 组五分钟止血率为４２％（２１例）（Ｐ值＜０．０５），术后迟发性出血发生率为８％（４例）（Ｐ值＜Ｏ．０５）。 结论胃镜下ＥＳＤ手术采用ＭＰＨ止血快速 【关键词】ＥＳＤ，胃镜，止血，微孔多聚糖止血球 【中图分类号】Ｒ５７３．９ 【文献标识码】Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—７１４７．２０１５．０３．０５３ 内镜黏膜下剥离术（ＥＳＤ术）是以内 重后果 。因此减少ＥＳＤ的术中出血和 年龄（５０．４±５．４）岁，实验组年龄（４８．７± 镜下黏膜切除术（ＥＭＲ术）为基础的一 术后迟发性出血是推广ＥＳＤ术面临的 ６．４）岁。两组病人的临床资料（性别，年 种微创治疗早期消化道肿瘤和黏膜下肿 主要问题 。笔者通过临床研究，来观察 龄，凝血功能，疾病基本情况）均无显著 瘤的新技术。比起ＥＭＲ术，ＥＳＤ术在较 微孔多聚糖止血球这种新的手术止血材 差异，具有可比性。排除标准为：有出血 大的病灶的治疗上具有优势［１】，但是由于 料在ＥＳＤ术中止血以及预防术后出血 性疾病或术前检查凝血功能异常者。 ＥＳＤ术通常创面较大，术中出血和穿孔 的效果。 １．２实验方法：两组患者均采用针形电 刀下的ＥＳＤ术行病变切除，手术步骤如 可能性高，并发症发生率高于ＥＭＲ术伪。 此外ＥＳＤ术后迟发性出血虽然不常见， １资料与方法 下：使用针形刀在病变边缘０．５ｃｍ处做 但是一旦出现可能导致失血性休克等严 １．１一般资料：从２０１３年４月至２０１４ 环周标记，在黏膜下注射靛胭脂、肾上腺 年ｌＯ月间，在本院就诊的因胃部粘膜下 素和生理盐水的混合溶液分离粘膜层， 基金项目：２０１３年浙江省医学会临床科 肿瘤需行ＥＳＤ术的患者中选取１００例， 粘膜下层和固有基层，再行环周切开，分 研基金项目（课题编号：２０１３ＺＹＣ—Ａ１３５） 切除病变部分。之后对创面 随机分为实验组和对照组，各５０例，术 离黏膜下层，作者单位：３３１０００台州，浙江省台州市 中心医院 前均签署实验知情同意书。实验组患者 上所有可见血管进行预防性止血处理，参考文献 梁启明，许小志，曾文磊，等．扩折反拔尺 偏手法整复小夹板固定治疗尺桡骨干骨 折ｍ．中医正骨，２０１１，２３（７）：６７—６８． ２ ７ 曲宪芳，赵宇，刘书茂，等．ＡＯ接骨板与Ｓａｎａｔｍｅｔａｌ髓内钉固定治疗尺桡骨单节段双骨折的比较『Ｊ】＿中国骨与关节外科， ２０１１，４（６）：４６０—４６３．钉治疗成人尺桡骨干复杂骨折疗效分析 ［Ｊ１．中国骨与关节损伤杂志，２０１３，２８ （９）：８８０—８８１． ｈａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｉｎ ｒｅｌａｔｉｏｎ ｔｏ ｔｈｅ ｒａｄｉｕｓ ｆｒａｃ一 ｔｕｒｅ ｐａｔｔｅｒｎ．『ｊ１．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈａｎｄ ｓｕ曜ｅｒｙ． Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｖｄｕｍｅ，２０１ １，３６Ａ（５）：８４７一 ８５２． 双固定在小儿尺桡骨双骨折中的应用 【Ｊ］．西南军医，２０１１，１３（４）：６６１—６６２． １４ Ｍｏｒａｄｉ，Ａ．，Ｅｂｒａｈｉｍｚａｄｅｈ，Ｍ．Ｈ．，Ｊｕｐｉｔｅｒ，Ｊ． Ｂ．ｅｔ ａ１．Ｉｎｔｒａ—ａｒｔｉｃｕｌａｒ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｄｉｓ－ 肖吉日木图，斯琴．传统蒙医治疗尺桡骨 ８ 李冠军，苗洁，葛志强，等．钛制弹性髓内 １３贺兵，田元高，熊福生，等．夹板加石膏托 干骨折的探讨叨．中国民族医药杂志， ２０１２，１８（９）：６５—６６． ３ 杨柳城，老元飞．活血祛瘀汤对手法复位 夹板外固定治疗桡、尺骨干双骨折后疼 ９ 凌超，刘智．钢板与髓内钉内固定治疗成 痛、肢体肿胀的影响【Ｊ】．中医研究， ２０１４，２７（４）：２１～２３． ４ 人前臂骨干骨折的研究进展［Ｊ］．中华创伤骨科杂志，２０１２，１４（１０）：９０４—９０７． ｔａｌ ｒａｄｉｕｓ：Ｂｒｉｄｇｉｎｇ ｅｘｔｅｒｎａｌ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｉｎ ｓｌｉｇｈｔｆｌｅｘｉｏｎ ａｎｄ ｕｌｎａｒ ｄｅｖｉａｔｉｏｎ ａｌｏｎｇ ａ 郭太显．动力加压接骨板内固定方法治 ｌＯ何红英，刘智倡，郭永智，等．Ａｃｕｍｅｄ前ｔｉｅｕｌａｒ ｓｕｒｆａｃｅ ｉｎｓｔｅａｄ ｏｆ ｒａｄｉａｌ ｓｈａｆｔ［Ｊ１． 疗尺桡骨干双骨折临床分析啪．临床医 学，２０１３，３３（１０）：６９—７０． ５ 臂髓内钉治疗尺桡骨骨折的临床研究［Ｊ］．实用骨科杂志，２０１３，１９（５）：３８５—３８７．路在桡骨干骨折手术治疗中的临床应用 Ｌ兀．中国矫形外科杂志，２０１１，１９（４）： ２９２—２９５． Ｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ ｉｎ ｈａｎｄ＆ａｍｐ；ｕｐｐｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉ一 ｔｙ ｓｕｒｇｅｒｙ，２０１４，１８（１）：４１—５０． 内固定治疗少年儿童尺桡骨骨干双骨折 ［Ｊ】．中医正骨，２０１３，２５（９）：７１—７２． 陈展鹏，冯学烽．夹板和掌背侧对垫固定 １１ 张海波，王晓，付新杰，等．掌侧Ｈｅｎｒｙ人 １５王明千，马长生，杜传宝，等．弹性髓内钉 治疗尺、桡骨干中下段双骨折的疗效观 察【Ｊ】．内蒙古中医药，２０１３，３２（１４）：７４一 ７５． ６ 植志荣．不同治疗方法对尺桡骨干双骨 １２ Ｋｏｒｏｍｐｉｌｉａｓ ＡＶ，Ｌｙｋｉｓｓａｓ ＭＧ，Ｋｏｓｔａｓ Ａｇ＿ 折前臂功能的影响研究［Ｊ］．现代诊断与 治疗，２０１３，２４（２）：４３１—４３２． 殴稿日期：２０１５—３—３１］ 编辑：杨小锋） ｎａｎｔｉｓ ＩＰ ｅｔ ａ１．Ｄｉｓｔａｌ ｒａｄｉｏｕｌｎａｒ ｊｏｉｍ ｉｎ－ ｓｔａｂｉｌｉｔｙ（Ｇａｌｅａｚｚｉ ｔｙｐｅ ｉｎｉｕｒｙ）ａｆｔｅｒ ｉｎｔｅｒ－ 浙江创伤外科２０１５年６月第２０第３期 Ｈ Ｊ Ｊ— ｒａ 』 ： ： ： ・５２０・ 加用微孔多聚糖止血球。在重度出血部 迟发性出血的概率为２％～９％ ”。因此 位使用热凝固止血。最后在创面上喷洒 预防出血及术后迟发性出血是ＥＳＤ术 胃黏膜保护剂，标本送病理。 术后观察，第２日行血常规，胸腹Ｘ 中需要重点注意的问题 。 微孔多聚糖止血球是由植物源淀粉 ａ ｔｏｐｉｃａｌ ｈｅｍｏｓｔａｔｉｃ ａｇｅ．＠．Ｗｏｄｄ Ｊｏｕｒ－ ｎａｌ ｏｆ Ｕｒｏｌｏｇｙ，２０１３，３１（３）：５２３—５２７・ ７ Ｒｏｘａｎａ Ｍ Ｃｏｍａｎ，Ｔａｋｕｊｉ Ｇｏｔｏｄａ，Ｐｅｔｅｒ Ｖ Ｄｒ丑ｇａ“。 ・Ｔ嘣“ｉｎｇ ｊ“ ｄ。。。叩ｊ。。“ｂ “一 光检查，给予抗生素、质子泵抑制剂和胃 为原料制成的止血材料，不含其他动物 黏膜保护剂等药物治疗。有迟发性出血 源性材料，具备较好的生物安全性。ＭＰＨ ｃｏｓａｌ ｍ “ ｌＯ ． ｗ０删Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｇａｓ－ ｍｉ 虬ｉ“ ｌ Ｅ“ｄ。 。ｏｐｙ，２０ ３’５（８）：３６９一 ｋ或穿孔情况的行手术治疗，术后病理证 的作用机制是首 使血液快速脱水，随 ８ 实恶性，存在淋巴结转移的追加传统手 后形成网状分子筛将血液中的细胞成分 术治疗。 聚集，起到快速止血的作用。随即激活正 ａｗ Ｎ，Ｋａｔ。ｓ，Ｆ ｊｉｔａ Ｉ．ｅｔ ａ１．ｓ ｐ一 ． ，． ． Ｄｏｒｔｌｖｅ ｔｅｅ１１ｎｌ￣ｔｌｅｓ ａｎＱ ｃｌｅｖｌｅｅｓ Ｉｏｒ ｅｎＱＯ一 １．３观察指标：术中记录出血后的５分 常血小板和纤维蛋白功能，同时激活内 钟内止血效果、手术时间。术后记录是否 源性凝血因子，发生迟发性出血。 １．４统计学处理：计数资料用ｘ 检验， 效果确切㈣。同时ＭＰＨ作为可吸收性材 分组资料采用ｔ检验。 ２结果 ２．１参与者数量分析：纳入实验的患者 止血，与常规的外科手术方法止血之间 １１００例，分为两组，由于是记录术中的５ 比较，分钟止血效果、手术时间及迟发性出血 发性出血效果均优于常规外科手术方 的发生情况，全部在患者住院期间完成， 法，无脱落病例，全部进入结果分析。 果例），对照组５分钟止血成功率为４２％ 再出血提供了一种新的治疗方法，值得 ：实验组分５ 钟止血成功率为 血８止８￣血（效４４ （２１例）。实验组止血成功率高于对照 在临床上进一步观察研究。组，Ｐ＜０．０５，有统计学意义。￣－Ｔ－，ｚＣｆ３￣： 实验组手术时间为（８０．２±２１．５）分钟，对 照组时间为（１１７．２±２６．５）分钟，实验组 １手术时间短于对照组，Ｐ＜０．０５，有统计学 意义。③术后迟发性出血发生率：实验组 术后迟发性出血发生率为２％（１例），对 照组术后迟发性出血发生率为８％（４ ２例），实验组术后迟发性出血少于对照 ， 。．？５．，有统计学意义。各组均无不 ３艮反应发生。 ３讨论 胃部黏膜下肿瘤传统疗法包括内镜 下随访及手术切除，随着内镜技术和手 术器械的发展，目前对早期胃癌和癌前 ５病变多使用ＥＳＤ术切除治疗嘲。ＥＳＤ术 可以切除黏膜层及黏膜下层的病灶，并 将病变组织完整取出进行病理检查，对 ６Ｔ－７－￣胃癌和癌前病变的诊断及治疗有重要意义 。但是由于ＥＳＤ手术创口较 大，出血和穿孔是术中常见的并发症阐， 根据临床文献报道ＥＳＤ术中出血超过达到止血的效果。目前国 内外广泛应用于外科手术中，止血迅速， ９ Ｈｏ料，在体内数天内即可完全降解吸收，组 织反应小，无感染风险㈣。 本研究通过在ＥＳＤ术中加用ＭＰＨ 可以发现ＭＰＨ止血速度和预防迟 而且可以显著减少手术时间，具备止 １１冯姝婷，由继辉，李艳・血快速、可靠、简便的特性。证实了在 材料使用，为ＥｓＤ集术 中的止血和预防 ＝ 参考文献 周薇，李军华．经双钳道胃镜ＥＳＤ治疗胃 １４杨红江食管黏膜下肿瘤２１例临床分析叨．湖北 科技学院学报（医学版），２０１３，２７（２）： ９６—９ ・ 王毓芳，徐久元，涂开峰・１９ 例胃镜活检 标本诊断胃癌临床病理分析［Ｊ】＿中国保 李￣薇，２０１３，２３（１）：１２１．，邱成丽，栾琰．１例胃镜下早期胃癌 粘膜剥离术后并发穿孔的护理体会［Ｊ】． ４ 陈永光，曾芝云，彭春怡，等．内镜下黏膜 剥离术治疗消化道肿瘤效果观察［Ｊ１．中 国卫生产业，２０１２（１４）：１４３． 秦鸣放，王震宇，李焕喜．胃间质瘤的早 期诊断及微创治疗［Ｊ】＿腹腔镜外科杂志， ２０１１，１６（４）：２５４—２５７． Ｒａｆａｅｌ Ｎｕｎｅｚ—Ｎａｔｅｒａｓｋｉｍｂｅｒｌｙ Ｊ．Ｈｕｒ— ｄｅｒｉｎ Ｎ．Ｆｅｎ－ｉｇｎｉｅｒｉｋ Ｐ．Ｃａｓｔｌｅｐａｕｌ Ｅ． Ａｎｄｒｅｗｓｍｉｔｃｈｅ１１ Ｒ・Ｈｕｍｐｈｒｅｙｓ・Ａｔｈｅｒｍａｌ ｎｅｒｖｅ ｓｐａｒｉ“ｇ ｒｏｂｏｔ－ａｓｓｉｓｔｅｄ ｒａｄｉｃ ｐｒｏ 砒。。 。ｍｙ：ｉ“ｉ ｉａ１ ｘｐ ｒｉ “ ｉｔｈ ｉ一 。０ｐｉ。 ｂｍ ｏｓａｌ ｄｉ 。ｆｉ０ 。ｆ酗 ｔｒｉ。 ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．ｗ。ｒｉｄ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｇ ｔ ｉ ｔｅｓｔｉ一 ａｌ Ｅｎｄ。 。。ｐｖ，２０１２，４（６）：２３１—２３５． ｌ８ｔｅｒ Ｉ Ｌ，Ｐｏｌｅｙ Ｊ ｗ，Ｋｕｉｐｅｒｓ Ｅ Ｊ，ｅｔ ａ１． Ｃｏｎｔｒｏｌｌｉｎｇ ｇａｓｔｒｉｃ ｖａｒｉｃｅａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｗｉｔｈ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃａｌｌｙ ａｐｐｌｉｅｄ ｈｅｍｏｓｔａｔｉｃ ｐｏｗｄｅｒ （ＨｅｍｏｓｐｒａｙＭＴ）［Ｊ］．Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ， ２０１２，５７（６）：１３９７—１３９８． ０朱书霞．胃镜下活检对胃癌诊断的临床 价值分析ｍ・吉林医学，２０１３，３４（１１）： ２¨’一２¨ ・ 胃镜下黏膜切除 胃、食管 期癌和癌前病变［Ｊ】．中 ・ｚ兰１￣＠ １ ： 三４爰：）： ７０ ．＝ ＝『 害 ：，２００９．１０（７）：１０５－１０６，１ ０８． １３邓明武．局部止血材料在普通外科手术 中的应用研究进展［Ｊ】＿医学综述２０１３，１９ （１９）：３５２４—３５２６． ，周晓锋，严富国，等．腹腔镜脾切 除术联合微孔多聚糖止血球治疗脾破裂 ２５例叨．中国药业，２０１１，２０（１１）：５８－５９． ［收稿日期：２０１５－０１—１６１ 编辑：杨小锋）
