2008~2010年住院患者医院感染调查分析

2008~2010年住院患者医院感染调查分析

目的：了解医院住院患者医院感染的特点，为预防和控制医院感染提供参考依据。方法：对2008年1月～2010年12月31 618例住院患者的临床资料进行回顾性分析。结果：发生医院感染352 例次，医院感染率为1.11%。发生率最高的科室是神经心血管内科（2.98%），感染部位以下呼吸道为主（32.39%），引发医院感染的主要病原菌是革兰阴性杆菌（69.51%）。结论：加强医院感染的监测和管理，针对各种相关因素采取有效防控措施，以减少医院感染发生。

[Abstract] Objective: To investigate the feature of hospital infection in the inpatients and provide reference for preventing and controlling infections occurring in hospital. Methods: The clinical data involving 31 618 patients who were hospitalized in our hospital from 2008 to 2010 were retrospectively analyzed. Results: The hospital infection of 352 cases were found, the hospital infection rate was 1.11%. The most rate happened in department of neural cardiovascular (2.98%), the most infection site was lower respiratory tract (32.39%) and the main cause of infection was gram-negative bacilli (69.51%). Conclusion: Superviaion and management should be strengthened, and effective measures in accordance with related factors should be taken, so as to reduce the infection rate in hospitals.

[Key words] Hospital infection; Infection rate; Infection site; Pathogenic bacteria

为了解本院住院患者医院感染的发生情况，制定有效的干预措施，预防和控制临床科室医院感染的发生，对本院2008年1月～2010年12月31 618 例住院患者进行医院感染情况调查，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月～2010年12月本院31 618例住院患者。对其临床资料及医院感染的发生情况进行回顾性分析。

1.2 调查方法

由本院感染管理科专职人员对病历进行前瞻性调查和临床医师填卡上报相结合，对每例院感病例逐一核实并填写医院“医院感染监测表”，对相关资料进行综合统计分析。

1.3 诊断标准

根据我国卫生部颁布的卫医发[2001]2号《 医院感染诊断标准（试行）》进行诊断。

2 结果

2.1 医院感染率

调查31 618 例住院患者，发生医院感染352例次，医院感染率为1.11%。其中发生率最高的科室依次是神经心血管内科（2.98%）、腹部外科（1.04%）、儿科（0.99%）；发生率最低的是五官科（0.14%）。见表1。

2.2 医院感染部位分布

352例次医院感染病例中，医院感染部位以下呼吸道为主（32.39%），其次是上呼吸道（27.27%）、手术切口（9.38%）、泌尿道（8.81%）、口腔（8.52%）、其他（8.52 %）。见表2。

2.3 医院感染病原菌分布

医院感染352例中，147例进行了病原学送检，送检率为41.76%。分离出病原菌82株，以革兰阴性杆菌为主占69.51%，真菌占12.19%。排列前三位的病原菌依次是克雷伯菌属（25.61%）、大肠埃希菌（19.51%）、铜绿假单胞菌（13.42%）、革兰阳性球菌为金黄色葡萄球菌，占18.29%。见表3。

3 讨论

3.1 医院感染发生率

本院2008～2010 年住院患者医院感染发生率为1.11%，符合国家卫生部要求标准，低于全国监控网感染率。由于本院病房周转快，3年的全院平均住院日为6.1 d，在调查过程中共发现31例院感染病例漏报，说明临床医生对“医院感染诊断标准”的掌握水平及对病例上报的重视程度仍有待提高，这都是医院感染率偏低率的原因。因此，应加强关于医院感染诊断与报告的培训工作，同时仍应继续进行医院感染的综合性监测。

3.2 医院感染科室分布

3年监测资料的统计数据表明，本院医院感染发病率居前三位的科室分别是神经心血管内科、腹部外科、儿科。神经心血管内科患者多为老年人，脑血管疾病居多，基础疾病多、病程长、卧床时间长、留置尿管操作较多，因而容易发生坠积性肺炎和尿路感染。腹部外科患者阑尾切口感染多，主要是大多数患者为农村患者，有病图方便，先到私人诊所或乡卫生院就诊，病情加重了才来医院，大多已经化脓穿孔，所以腹部外科患者阑尾切口感染多。儿科患者由于抵抗力低，使用抗生素，极易发生真菌感染。由于妇产科收治的多为健康产妇，住院日短，五官科患者病情相对较轻，基础疾病少，故上述两个科室医院感染较低。

3.3 医院感染部位分布

调查资料显示，3 年来本院医院感染发生部位以下吸吸道为首位，其次为上吸吸道、手术切口、泌尿生殖道，结果与国内报道[1]相近，吸吸道感染与患者体质较差、长期卧床痰液淤积肺部导致感染有关；另外，侵入性操作气管插管、气管切开、使用呼吸、大量、长期应用抗菌药物造成呼吸道菌群失调，发生二重感染；病房通风不良，探视、陪护管理不严，也是引起交叉感染的重要原因。因此，应加强基础护理工作，尽量减少侵入性操作，切实做好吸痰器、吸氧湿化瓶和呼吸机管道的清洗与消毒，规范使用抗菌药物，严格病区管理，经常开窗通风换气，是预防和控制呼吸道医院感染的有效措施。

3.4 医院感染病原菌监测结果

调查结果表明，本院医院感染的病原菌以革兰阴性杆菌为主，与国内报道[2]相近，其构成比为69.51%，革兰阳性球菌占18.29%，真菌占12.19%，革兰阴性杆菌以克雷伯氏菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌，与报道相同[3]，且普遍耐药。革兰阳性球菌为金黄色葡萄球菌。这些条件致病菌广泛分布于医院环境之中，常见于病房内空气、医务人员手、各种医疗器械、仪器、治疗车等物体表面，患者机体抵抗力低下时感染机会大大增加。真菌感染有上升趋势，这与近年广谱、多联抗菌药物的使用、滥用直接相关。提示应重视病原学送检，提高病原学诊断率和药敏检测，加强抗菌药物合理应用的管理，避免滥用药导致的机体菌群失调、内源性感染的发生及耐药菌增多；同时严格执行无菌操作规程，认真落实各顸消毒隔离制度，有效降低院内交感染的发生率。

医院感染管理是医疗质量的重要组成部分，控制医院感染是提高医疗质量、保障医疗安全的重要环节[4]。医院感染监测为医院预防控制措施提供了客观依据，使明确了今后的工作重点和努力方向。

[参考文献]

[1]林小聪,詹永忠,谢扬,等.医院感染现患率调查与监控研究[J].中华医院感染学杂志,2004,14(11):265-268.

[2]杨志辉,牟静,阮菊琴,等.2000-2004年住院患者医院感染调查[J].中华医院感染学杂志,2006,16(7):755-757.

[3]张建林,罗光英,黄君冰,等.医院感染现患率调查[J].护士进修杂志,2004,19(10):939-940.

[4]陈萍,刘丁,王豪,等.意外伤害医院感染流行病学分析[J]中国现代医学杂志,2009,19(21):3302-3305,3308.

注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文