教师健康档案表
姓名 民性 别 。 族 籍贯 出生年月 基本情况 职称 家庭地址 \\ 称谓 ） 姓名 年龄 联系方式 家庭成 员情况 ] 工作时有无传染病症状 工作时间 年 月 日 （ 有 、 无 ）
健康 ！健康状况调查： 1、 有无心脏病史：（ 有、 无 ） 状况 2、 、 本人或家人有没有感冒发热症状及治疗情况：（ 有、 无 ） 3、 4、 有无与其他传染病接触史：如腮腺炎、水痘等（ 有、 无 ） 5、 本人或家人有没有其他传染病及治疗情况： （ 有、 无 ） 6、 能否参加体育运动：（ 能 、 不能 ） 6、有无其他疾病：（有：请写明疾病名称《 》 、无 ） 身体状况
（ 健康、 不健康 ）
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