医学理论与实践２０１０年第２３卷第４期Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．４，Ａｐｒ ２０１０ ４１９ １Ｏ例，显效１例，显效率１Ｏ ；有效１例，总有效率２Ｏ ；８例 ６．０５～４．３５；３组不用抑酸药物ＰＨ维持３．２６～２．１７＿２Ｊ。以 无效后用经用奥美拉唑止血，７例有效，１例无效经镜下止血 上结果表明，抑酸药物作用越强，降低胃内酸性环境越显著， 治疗后出血停止。 ｐＨ升高越明显，止血过程得以正常进行，并可抑制胃蛋白酶 ３讨论 活性，阻止血凝块溶解，增加止血效果。临床观察结果证实， 消化性溃疡并出血是上消化道出血常见原因之一，治疗 胃内酸性环境变化，直接影响消化性溃疡并出血的止血效 上单纯应用止血药物疗效不佳，近年来应用抑制胃酸分泌药 果，ｐＨ值升高，胃酸度降低，止血时间缩短，疗效提高。抑酸 物取得良好疗效，已日益被临床所重视和采纳。笔者通过临 药作用越强，ｐＨ值升高明显，止血疗效越好。故对消化性溃 床观察结果证实，消化性溃疡并出血，应用抑酸药物比单纯 疡并出血患者应给予抑酸剂治疗，尤其是首选高效的质子泵 应用止血剂治疗，疗效明显优于后者，而且抑酸药物作用越 抑制剂，疗效最佳，而单独给止血药物疗效较差，不宜单独应 强，止血效果越好。从３组临床观察总有效率显示：ｌ组 用。 ９３．３ ＞２组６６．７ ＞３组２Ｏ ，各组差异显著（Ｐ＜Ｏ．０１）。 ２组抑酸同时并联用止血药物，但疗效也明显低于１组，因为 参考文献 两组药物抑酸作用强弱不同，质子泵抑制剂奥美拉唑抑酸作 １沙卫红，李瑜元，贾军，等．抑酸药物对消化性溃疡并出血的疗效 用明显大于Ｈ 受体拮抗剂法莫替丁。资料显示：当胃内 ［Ｊ］．中华消化杂志，１９９８，１８（５）：２８４—２８６． ｐＨ≥７．０时，止血反应正常进行；ｐＨ＜６．８时，开始出现异常 ２殷新元，杨志宏，顾金森，等．胃内ｐＨ变化与消化性溃疡出血治 止血反应；当ｐＨ＜６．０时，血小板解聚，凝血时间延长；ｐＨ＜ 疗效果的临床研究（Ｊ３．中华消化内镜杂志，２００１，１８（１）：１２—１４． ４．０时，纤维蛋白血栓溶解［１］。１组给奥美拉唑时胃内ｐＨ 收稿日期２００９－１１－１９ 值可维持６．９～６．１０；２组给法莫替丁时胃内ｐＨ可维持 （编辑骥珂） 更昔洛韦治疗手足口病疗效观察 姜秀艳辽宁省瓦房店市妇婴医院儿科１１６３００ 摘要 目的：观察更昔洛韦治疗手足口病的疗效。方法：将７６例手足口病患儿随机分为２组。治疗组３８例，在综合 治疗基础上加用更昔洛韦；对照组在综合治疗基础上加用炎琥宁和利巴韦林。观察两组疗效。结果：治疗组总有效 率为９４．７３％，对照组疗效为７６．３２ 两组疗效比较，Ｐ＜０．０５。存在显著差异。结论：更昔洛韦治疗手足口病疗 效满意。 关键词手足口病更昔洛韦 中图分类号：Ｒ５１２．５文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２０１０）０４—０４１９—０２ 手足口病（Ｈａｎｄ ｆｏｏｔ ａｎｄ ｍｏｕｔｈ ｄｉｓｅａｓｅ，ＨＦＭＤ）是由肠 其中＜１岁１２例，１～３岁１８例，４～７岁６例，８～１２岁２例。 道病毒引起的一种非法定传染病。引发手足口病的肠道病 两组患儿性别、年龄分布、病情严重程度、就诊时间及体温比 毒有２０多种（型），以柯萨奇病毒Ａ１６型（Ｃｏｘ Ａ１６）和肠道 较差异无显著性（Ｐ＞Ｏ。０５），具有可比性。 病毒７１型（ＥＶ７１）最为常见。一年四季均可发病，常见于４ １．２治疗方法两组患儿均常规给予抗炎、口服清热解毒 ～９月份，６～７月份是发病高峰期。多见于３岁以下幼儿是 药物，应用维Ｃ静点及对症等综合性治疗。治疗组在以上治 以手足皮肤疱疹和口腔黏膜溃疡为主要临床特征的传染病， 疗的基础上采用“更昔洛韦（５ｍｇ・ｋｇ～・ｄ ）”进行治疗， 故又称发疹性水疱口腔炎。今年我地区手足口病出现大面 每日１次，溶于ｌＯ０￣２００ｍｌ生理盐水或５Ｎｏ葡萄糖液中静脉 积流行。近一年来，瓦房店市妇婴医院儿科应用“更昔洛韦” 滴注，时间大于１ｈ。对照组在综合治疗基础上采用“利巴韦 治疗手足口病患儿７６例，取得良好的效果。现将疗效观察 林（１Ｏ～１５ｍｇ・ｋｇ ・ｄ ）”和“炎琥宁（５～１０ｒｎｇ・ｋｇ－ ・ 报告如下。 ｄ ）”进行治疗，每日１次，分别溶于１００～２００ｍｌ生理盐水 １资料与方法 或５％葡萄糖液中静脉滴注。两组用药疗程均为３～５ｄ。疗 １．１临床资料本文选择手足口病患儿７６例，均为本院门 程结束后判定疗效。 诊患儿，均符合手足口病诊断标准：（１）流行病学特点；（２）发 １．３疗效评价临床治愈：体温恢复正常，皮疹消退，无新 热，多表现为中等度发热（偶有高热，体温在３９℃以上）；（３） 皮疹出现，患儿元其他并发症。显效：４８ｈ内体湿正常，一般 皮疹以手足掌部为特征，基底绕有红润，部分发生在臀部； 状况好转，７２ｈ内不再流涎、能进食，正常玩耍。有效：７２ｈ内 （４）口腔疱疹一般与手足疱疹同时或先于手足疱疹发生；（５） 体温正常，一般状况好转，５ｄ内不再流涎、能进食，正常玩耍； 白细胞总数正常或轻度升高。将患儿随机分为２组：治疗组 无效：治疗４ｄ仍发热、流涎、进食受限，口腔黏膜充血糜烂明 ３８例，男２３例、女１５例，其中＜１岁ｌ０例，１～３岁２０例，４ 显，并发细菌感染。 ～７岁５例，８～１２岁３例；对照组３８例，男ｌ８例、女２Ｏ例， ２结果 医学理论与实践２０１０年第ｚ３卷第４期Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆ＰｒａｃＶｏ１．２３，Ｎｏ．４，Ａｐｔ ２０１０ 治疗组疗效明显好于对照组，差异有显著意义，见表１。 治疗过程中，对照组１例并发心肌炎 而治疗组无并发症发 生，两组均未见明显不良反应。 表１两组临床疗效比较（ ） 组别 例数 临床治愈 显效治疗组 ３８ 对照组 ３８ 并通过三磷酸化合物在病毒感染细胞中聚集而使其作用得 到增强，因此对病毒具有较高的选择性抑制作用。 “利巴韦林”为传统广谱抗病毒药物，临床上被用于包括 手足口病在内的各种病毒性疾病及痤疮的治疗，而利巴韦林 有效９ １１ 无效２ ９ 总有效率（ ） ９４．７３ ７６．３２ 对病毒腺苷激酶依赖性太强，易产生耐药性，使其临床疗效 受到限制。 “炎琥宁”的主要成分为脱水穿心莲内酯琥珀酸半酯钾 １７ ８ １ｐ １０ 注：两组总有效率比较 义。 ７．８９４５，Ｐ＜０．０５，差异有显著性意 钠盐，具有明显的解热、消炎、杀菌、抗病毒等多重功效，但抗 病毒效果比较弱。 ・本研究结果表明，治疗手足口病尚无特效药物，但从临 床结果看，“更昔洛韦”治疗手足口病临床效果好。虽然“更 昔洛韦”对血细胞有一定抑制作用，但应用时间短，且量少， 临床上没有出现不良反应。因此，值得医务人员进一步探索 及运用它。 ‘ （编辑３讨论 “更昔洛韦”属于广谱抗核苷抗病毒药，是至今发现的抗 病毒药中活性最强的药物之一，是继阿昔洛韦后的新型广谱 核苷类抗病毒药物。其特点是高效低毒，选择性高。“更昔 洛韦”能在宿主白细胞内被敏感病毒诱导，它的主要作用是 进入被病毒感染的细胞中迅速被脱氧鸟苷激酶转化为单磷 酸化合物，然后被鸟苷激酶和磷酸甘油激酶等转化为活性形 式的三磷酸化合物，从而竞争性抑制脱氧鸟苷三磷酸酶与病 毒ＤＮＡ聚酶结合，抑制病毒ＤＮＡ合成，阻止ＤＮＡ链延伸， ｒ 收稿日期２００９－１０－１９ 骥珂） 阑尾炎并发腹膜炎的治疗体会 杨振洲 江苏省高淳县桠溪中心卫生院关键词 阑尾炎并发腹膜炎治疗 ２１１３００ 中图分类号：Ｒ５７４．６１文献标识码：Ｂ文章编号：１ｏ０１—７５８５（２Ｏ１Ｏ）Ｏ４一Ｏ４２Ｏ—Ｏ２ 阑尾穿孔并发腹膜炎是农村常见的腹部外科疾患，我院 近ｌＯ年来共收治９８例，现将临床资料及诊断治疗体会总结 如下。 １临床资料 ２例病人或家属拒绝手术外，都进行了手术，其中阑尾切除 ５６例，１例未能切除，行腹腔引流。５２例腹腔入置０． ５ 甲 硝唑，腹腔冲洗１５例，腹腔引流１２例。 ’ ２．３腹腔周围脓肿 采用中西医结合，以中医中药为主的 治疗方法，单纯中药治疗３例，中药加抗生素９例，单纯抗生 素治疗２例。 ３讨论 １．１分类根据临床症状、体征及手术所见，将９８例病人 分成３类：（１）弥漫性腹膜炎２５例，占２５．４ ；（２）局限性腹 膜炎５９例，占６０．ｚ Ａ；（３）阑尾周围脓肿形成１４例，占 ０１４．４ 。 ３．１阑尾穿孑Ｌ所致腹膜炎除脓肿形成外，笔者认为必须争 弥漫性腹膜炎为阑尾穿孔，腹膜广泛充血 取时间尽早手术。患者入院后应积极准备，争取在４～６ｈ内 手术，这样可以早期切除病灶，避免细菌继续污染腹腔，减轻 １．２术中所见水肿，脓液分布于整个腹腔或两下腹部及盆腔。肠壁不同程 度充血，肠管充气，穿孔时间较长病例腹腔内有大量纤维素 性苔膜附着在肠壁上，肠管间粘连。局限性腹膜炎为局限性 腹膜炎症，脓液局限在右下腹，阑尾穿孔，局部肠管粘连水肿 明显，系膜无积脓及炎性改变。 机体中毒。即使休克也不能无限制等待，应在积极抗休克同 时施行手术，本组有４例伴休克，术后情况即见改善，否则易 造成休克不可回逆，失去抢救时机。术前积极准备是必要 的，可以增加患者对手术的耐受力，降低榱危险性。术后处 ２处理方法 理不应放松，对于特别垂危的病人，需专人负责观察，以便发 患者人院时一般情况较差，全身中毒 现变化及时抢救。 ３．２阗尾凡能一期切除者应尽早切除，可以达到根治目的， 但亦应视病人情况而定。如阑尾与周围组织紧密粘连时不 宜强行分离，否则易造成肠瘘、出血等恶果。若患者处于重 ２．１弥漫性腹膜炎症状严重，高热、呕吐，不进饮食或有酸中毒和水电解质紊 乱。人院后迅速纠正水电解质及酸碱失调，使用抗生素，腹 胀明显者胃肠减压，伴有休克者除上述措施外，立即抢救休 克，包括吸氧、扩容、升压药、肾上腺皮质激素等抗休克治疗 的同时进行手术。全组２５例，手术切除阑尾２３例，２例未能 切除，仅行腹腔引流。本组腹腔全部进行冲洗，并行腹腔引 流，其中两侧引流８例。 度休克，应尽量缩短手术时间，不宜做切除，以免增加手术危 险性。 ３．３腹腔冲洗：弥漫性腹膜炎常规采用腹腔冲洗，可以大量 稀释脓液、清洁腹腔、减少毒素吸收。冲洗时肌肉要松弛，用 大量盐水冲洗每个角落，并不断振荡。每次冲洗后用吸引器 ２．２局限性腹膜炎主经手术治疗，术前治疗同上，本组因
