临床医学专业知识模拟34

临床医学专业知识模拟34

一、A1型题

(下列各题中只有一个符合题意的正确选项，请选出。)

1. 下列关于支气管扩张常见临床特点的叙述，错误的是______

A.反复咯血

B.咳大量脓痰

C.病变部位固定湿啰音

D.胸部X线平片多无异常表现

E.胸部CT多表现为支气管壁增厚，管腔呈囊、柱状扩张

答案：D

[解答] 反复咳大量脓痰及反复咯血是支气管扩张常见的临床症状；病变部位固定的湿啰音是支气管扩张常见的肺部体征；支气管扩张在肺CT上表现为典型的支气管壁增厚，管腔扩大，表现为双轨征、印戒征，或呈囊、柱状扩张；胸部X线平片常可看到肺纹理增多紊乱，表现为典型的支气管壁增厚所致的双轨征，黏液阻塞时可表现为管状致密影，部分病例可以看到扩张的支气管呈囊样变，可伴有液平面。也有少数病例因病变局限，胸部

X线平片可能无异常发现，但并非其特点。

2. 最常见的偏头痛为______

A.典型偏头痛

B.普通型偏头痛

C.特殊型偏头痛

D.丛集性头痛

E.血管性头痛

答案：B

[解答] 偏头痛以反复发生的偏侧或双侧头痛为特征。临床上有三种类型：典型偏头痛、普通型偏头痛、特殊型偏头痛(包括眼肌瘫痪型偏头痛、偏瘫型偏头痛、基底动脉型偏头痛、晚发型偏头痛等)，其中普通型偏头痛最常见。丛集性头痛和血管性头痛均不属偏头痛。

3. 支气管哮喘的肺功能异常，主要表现在______

A.肺活量减少

B.最大通气量增加

C.第1秒钟用力呼气容积减少

D.弥散量下降

E.功能残气量减少

答案：C

[解答] 在支气管哮喘发作时最主要的肺功能异常表现为第1秒钟用力呼气容积减少，从而可使肺活量减少，最大通气量下降，功能残气量增加。

4. 关于女性生殖器官的邻近器官，以下哪项错误?______

A.女性尿道短而直，接近阴道口，易发生感染

B.输尿管于宫颈外侧2cm处与子宫动脉交叉

C.膀胱充盈时可凸向盆腔甚至腹腔

D.阑尾的下端可达右输卵管及卵巢附近

E.腹膜于直肠上段折向前上方，形成直肠子宫陷凹

答案：E

[解答] 女性尿道长3～5cm，短而直，介于耻骨联合和阴道前壁之间，接近阴道口，

易发生感染；输尿管于宫颈峡部水平外侧2cm处，在子宫动脉的后方与之交叉，又经阴道侧穹隆顶端绕向前方而入膀胱；膀胱位于耻骨联合之后、子宫之前，其大小、形状可因其盈虚及邻近器官的情况而变化，膀胱充盈时可凸向盆腔甚至腹腔，故做妇科检查或手术前应排空膀胱；阑尾位于右髂窝内，阑尾的下端有时可达右输卵管及卵巢附近，妊娠期随子宫的增大逐渐向外上方移位，右下腹疼痛应注意阑尾炎和子宫附件炎的鉴别；腹膜于直肠的中段折向前上方，形成直肠子宫陷凹，为腹腔最低点，直肠的上段有腹膜覆盖。

5. 下列哪项不是右心衰竭的临床表现?______

A.肺部湿啰音

B.下肢水肿

C.恶心、厌食

D.颈静脉充盈

E.肝肿大

答案：A

6. 窦性心动过缓很少见于下列哪种情况?______

A.正常健康人

B.运动员

C.贫血

D.急性下壁心肌梗死

E.甲状腺功能减退

答案：C

7. 脑复苏的主要措施不包括______

A.降低体温

B.应用非渗透性利尿剂快速脱水

C.应用冬眠药物防治抽搐

D.高压氧治疗

E.用钙拮抗剂解除脑血管痉挛

答案：B

8. 有关高血压病的并发症，下列哪项不正确?______

A.心、脑、肾等器官是主要受累脏器

B.眼底病变与高血压的严重程度直接有关

C.恶性高血压以脑并发症最为突出

D.脑卒中的发病率比心肌梗死高5倍左右

E.高血压脑病症状血现可能与脑水肿有关

答案：C

[解答] 有关高血压病的脏器受累最主要为心、脑、肾；其中脑血管的并发症(脑卒中)的发病率可为心肌梗死的5倍左右；眼底的改变可反映高血压的严重程度；高血压脑病的发生机制可能为过高的血压突破脑血管自身的调节机制，使脑灌注过多，液体经血脑屏障漏出到血管周围脑组织导致脑水肿。关于恶性高血压的发病机制尚不清楚，但主要的脏器病理损害以肾最为突出。

9. 变异型心绞痛发作时，心电图的改变为______

A.有关导联ST段降低

B.有关导联ST段抬高

C.有关导联原来倒置的T波变直立

D.有关导联T波倒置

E.有关导联T波低平

答案：B

[解答] 变异型心绞痛特点为发作呈周期性且有定时发作倾向，如多固定于凌晨或午休时，为冠状动脉某一支发生严重痉挛而致透壁性的心肌缺血，故发作时，心电图示有关导联的ST段抬高。

10. 下列关于二尖瓣关闭不全听诊特点的叙述，正确的是______

A.第二心音出现延后

B.不出现第三心音

C.杂音可掩盖第一心音

D.杂音多呈递增型

E.杂音不向胸骨左缘及心底部传导

答案：C

[解答] 二尖瓣关闭不全时，左心室射血时间缩短，主动脉瓣及肺动脉瓣关闭所致的第二心音出现提前；严重二尖瓣关闭不全时常可出现第三心音；杂音的性质是可在第一心音后即刻出现，第一心音常减弱，可被杂音掩盖；杂音呈现为全收缩期吹风样高调的一贯型杂音；当二尖瓣后叶异常时，杂音可向胸骨左缘和心底部传导。

11. 容易发生骨折的肋骨是______

A.1～3肋

B.4～7肋

C.8～10肋

D.11～13肋

E.肋软骨

答案：B

[解答] 第4～7肋长而薄，易发生骨折；第1～3肋粗短，有锁骨和肩胛骨保护，不易发生骨折；第8～10肋前端为软骨且形成弓，第11、12肋前端游离，弹性较大，均不易发生骨折。

12. 急性病毒性心肌炎最有效的治疗措施是______

A.大量静脉点滴维生素C

B.用抗病毒药物治疗

C.完全休息，休息至临床症状消失，心脏大小恢复正常

D.静脉点滴心肌营养液如ATP、极化液、辅酶Q10等

E.应用激素泼尼松

答案：C

[解答] 急性病毒性心肌炎的治疗最重要且有效的方法是安静卧床休息至体温正常、临床症状消失，心界扩大者休息至心脏大小恢复正常或不再缩小为止，一般需休息3～6个月。此外可适当补充维生素C。

13. 决定休克病人补液量较可靠的依据是______

A.血压

B.尿量

C.中心静脉压

D.脉搏

E.精神状态

答案：C

[解答] 决定休克病人补液量较可靠的依据是中心静脉压(CVP)，CVP代表了右心房或胸段腔静脉内压力的变化，在反映全身血容量和心功能状况方面一般比动脉压要早。正常

值是5～10cmH2O，当低于5cmH2O时，表示血容量不足；高于15cmH2O时，则提示心功能不全，静脉血管床过度收缩或肺循环阻力高；若超过20cmH2O时，则表示存在充血性心力衰竭。临床上常以血压结合CVP的测定指导补液。

14. 口服铁剂治疗缺铁性贫血，正确的是______

A.从小剂量开始，以减少胃肠道反应

B.与维生素B12同服可增强疗效

C.服药2周后血象可恢复正常

D.血象正常即可停药

E.服药2周血象未恢复正常应改用注射剂

答案：A

15. 再生障碍性贫血的血象不会表现为______

A.红细胞减少

B.白细胞减少

C.血小板减少

D.淋巴细胞比例下降

E.单核细胞减少

答案：D

16. 关于慢性淋巴细胞自血病，错误的是______

A.多发于50～60岁

B.全身淋巴结肿大

C.白细胞数升高

D.常死于感染

E.多数是T淋巴细胞来源

答案：E

17. 下列有关国内霍奇金病(HD)的描述，哪项不正确?______

A.霍奇金病(HD)仅占全部淋巴瘤的8%～11%

B.淋巴细胞耗竭型最常见

C.淋巴细胞为主型较为少见

D.淋巴细胞为主型较易向其他各型转化

E.结节硬化型不易转化

答案：B

[解答] 在国内的霍奇金病(HD)中，淋巴细胞耗竭型较为少见，混合细胞型为最常见。

18. 下列关于急性白血病骨髓移植治疗的叙述，正确的是______

A.自体骨髓移植应在第一次缓解期进行

B.异基因骨髓移植应在第二次缓解期进行

C.异基因骨髓移植患者的年龄应控制在40岁以内

D.从完全缓解到自体骨髓移植的时间间隔以6个月为佳

E.自体外周血干细胞移植较自体骨髓移植的造血功能恢复慢

答案：A

[解答] 骨髓移植是治疗急性白血病的重要方法，自体骨髓移植在第一次缓解期进行效果较好，从完全缓解到自体骨髓移植的时间间隔以6个月以上为佳，而且自体外周血干细

胞移植的造血功能恢复较自体骨髓移植快。异基因骨髓移植除儿童高危组急性淋巴细胞白血病化疗效果较好，不必在第一次缓解期进行外，其余均应在第一次缓解期进行，异基因骨髓移植病人的年龄应控制在50岁以内为妥。

19. 用糖皮质激素治疗原发性血小板减少性紫癜，下列哪项是正确的?______

A.血小板上升前出血症状即可改善

B.停药后不易复发

C.复发时再用无效

D.主要作用是抑制抗体生成

E.妊娠初期病人可以应用

答案：A

[解答] 糖皮质激素可减低原发性血小板减少性紫癜时毛细血管的脆性，故血小板上升前出血症状就可改善，停药后易复发，复发时再用仍有效，其作用机制主要是抑制巨噬细胞吞噬破坏血小板。妊娠初期不宜应用糖皮质激素，必要时在中期应用。

20. 妊娠期甲亢的首选治疗措施是______

A.放射性碘治疗

B.丙硫氧嘧啶

C.普萘洛尔(心得安)

D.甲状腺次全切除

E.甲巯咪唑(他巴唑)

答案：B

[解答] 妊娠期甲亢的治疗原则是在妊娠期及产后力争对母亲及胎儿无影响的条件下，使甲状腺功能恢复正常。自妊娠12～14周起，胎儿甲状腺有聚碘功能，应禁用放射性碘治疗；普奈洛尔(心得安)可使子宫持续收缩而引起胎盘和胎儿发育不良，应慎用或不用；妊娠期一般不宜做甲状腺次全切除。妊娠期甲亢主要选择内科药物治疗，首选丙硫氧嘧啶，药物剂量不宜过大，且产后不宜哺乳。

21. 关于糖尿病的胰岛素治疗，正确的是______

A.肥胖的糖尿病患者较适宜于胰岛素治疗

B.1型糖尿病患者可不用胰岛素治疗

C.清晨高血糖而半夜有饥饿感、出冷汗的糖尿病患者应增加胰岛素剂量

D.因感染发热而厌食的糖尿病患者应将胰岛素剂量加倍

E.经一段时间的胰岛素治疗后，可产生胰岛素抗体

答案：E

[解答] 肥胖的糖尿病患者为2型糖尿病，常常不是胰岛素缺乏而是对胰岛素不敏感、有抵抗，胰岛素治疗往往使患者发胖、体重增加，故肥胖的糖尿病患者没有急、慢性并发症时一般不采用胰岛素治疗；1型糖尿病患者体内缺乏胰岛素，必须用胰岛素治疗；半夜有饥饿感、出冷汗是低血糖反应表现，清晨高血糖是低血糖后继发的反应性高血糖，称为Somogyi反应，增加胰岛素剂量会加重夜间低血糖而无助于改善清晨高血糖；当糖尿病患者感染、发热而出现厌食等情况时胰岛素剂量需调整，此时更应注意是否发生了酮症，因不能正常进食而输液，依据血糖水平随时调整胰岛素剂量，不能简单地加倍；胰岛素是蛋白质类多肽激素，不论是动物源的还是纯度较高的基因工程制造的人胰岛素，使用一段时间后皆可能产生胰岛素抗体。

22. 高渗性缺水与低渗性缺水临床表现的主要鉴别点是______

A.手足麻木

B.口渴明显

C.视力模糊

D.恶心、呕吐

E.脉压减小

答案：B

[解答] 高渗性缺水时，缺水多于缺钠，细胞外液呈高渗状态，位于视丘下部的口渴中枢受到高渗刺激，病人感到口渴而饮水，使体内水分增加，以降低渗透压；低渗性缺水，缺水少于缺钠，口渴不明显。

23. 关于慢性宫颈炎，以下叙述哪项是错误的?______

A.炎症沿子宫骶韧带扩散到盆腔时，有腰骶部痛、下坠等症状

B.宫颈糜烂根据面积的大小可分为轻、中、重三度

C.宫颈糜烂，根据糜烂表面可分为三型

D.治疗方法以全身用药及局部手术切除最常用

E.与早期宫颈癌难区别，治疗前须做宫颈刮片免漏诊癌

答案：D

24. 宫颈癌转移途径主要为______

A.由下向子宫方向直接扩散

B.向前后直接侵犯膀胱、直肠

C.经淋巴向盆腔淋巴结转移

D.经体循环向肺、肾转移

E.以上都不是

答案：E

25. 引起胎儿窘迫最常见的原因是______

A.胎盘功能不良

B.脐带先露

C.PIH

D.脐带脱垂

E.羊水过少

答案：A

[解答] 胎儿窘迫的病因包括母体血氧含量不足、胎盘病变、脐带血运受阻、胎儿疾病等。最常见原因为胎盘功能减退。

二、A2型题

(本题为病例摘要型题，每题均只有一个符合题意的选项，请选出。)

1. 一肝硬化腹水患者，近来发热、腹痛，腹水量明显增加。腹水检查：淡黄，比重1.017，蛋白25g/L，细胞总数600×109/L，白细胞560×106/L，中性粒细胞80%。最可能并发______

A.结核性腹膜炎

B.原发性腹膜炎

C.门静脉血栓形成

D.原发性肝癌

E.肝肾综合征

答案：B

2. 男性，20岁，感冒后7天出现颜面及双下肢浮肿，尿少。查：血压160/100mmHg，尿蛋白(++)，尿沉渣红细胞(++)，Scr 130μmol/L。2周后少尿，BUN 28mmol/L，Scr 620μmol/L。哪种疾病可能性大?______

A.急性肾小球肾炎

B.急进性肾小球肾炎

C.慢性肾炎

D.肾病综合征

E.高血压肾病

答案：B

[解答] 该患者表现为急性肾炎综合征，而且肾功能急剧恶化，早期出现少尿、肾衰，故诊断为急进性肾小球肾炎。

3. 男性，40岁，间歇性浮肿10年，恶心、呕吐1周。查：血压20/13.3kPa (150/100mmHg)，Hb 80g/L，尿蛋白(++)，蜡样管型(+)，血BUN 40mmol/L，Cr 760μmol/L，血钾5.5mmol/L。最适宜的首选治疗是______

A.降压治疗

B.利尿剂

C.纠正贫血

D.饮食治疗

E.血液透析

答案：E

[解答] 该患者考虑慢性肾衰，血Cr＞707μmol/L，且病人出现尿毒症症状，为透析指征。

4. 女性，42岁，颈部右侧肿块2个月余，如蚕豆大，可活动，无压痛，无发热及咳嗽，鼻咽部无异常。甲状腺峡部可及直径0.5cm大小结节。其最可能的诊断是______

A.慢性淋巴结炎

B.甲状腺癌转移

C.淋巴结结核

D.肺癌转移

E.鼻咽癌转移

答案：B

[解答] 根据题干提示，应考虑甲状腺癌致淋巴结转移。甲状腺癌多见于30～45岁女性，病人可因转移灶而来就诊。颈部蚕豆大、无痛活动性肿块、无咳嗽及鼻咽部无异常，可除外肺癌及鼻咽癌；颈部肿块无痛可活动也不像颈淋巴腺结核和慢性淋巴腺炎。

5. 女性，55岁，体重76kg，身高160cm，因多饮、多尿确诊为2型糖尿病。经饮食治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为8.8mmol/L，餐后2小时血糖13.0mmol/L。进一步治疗应选择______

A.加磺脲类降血糖药物

B.加双胍类降血糖药物

C.加胰岛素治疗

D.加口服降血糖药和胰岛素

E.维持原饮食治疗和运动

答案：B

[解答] 该女性病人体重76kg，身高160cm，计算体重指数=体重(kg)/身高(cm)2，该病人是29.7，属超重。对肥胖的2型糖尿病患者一般首选双胍类降糖药物，其能降低过高的血糖，降低体重，且不增加胰岛素水平，对血糖在正常范围者无降血糖作用，而磺脲类降糖药物对一些肥胖的2型糖尿病患者常无效。该病人目前尚无应用胰岛素的指征，而仅维持原饮食治疗和运动不能有效控制血糖。

三、多项选择题

(下列各题中，每题均有两个或两个以上的选项符合题意，请选出。)

1. 门静脉高压合并食管静脉曲张，最易发生的并发症是______

A.肝性脑病

B.ARDS

C.失血性休克

D.急性肾衰竭

答案：AC

[解答] 门脉高压合并食管静脉曲张易并发：(1)肝性脑病：是晚期肝硬化最严重的并发症，也是最常见的死亡原因；(2)上消化道出血：主要由曲张静脉破裂所致，常引起失血性休克和诱发肝性脑病；(3)感染}(4)原发性肝癌：多在大结节性或大小结节混合性肝硬化基础上发生；(5)肝肾综合征；(6)电解质和酸碱平衡紊乱。

2. 高血压心脏病的表现有______

A.主动脉瓣区S2亢进

B.主动脉瓣区收缩期杂音

C.抬举性心尖冲动

D.梨形心

答案：ABC

[解答] 高血压性心脏病表现有主动脉瓣区第二心音响亮亢进，并可有主动脉瓣区收缩

期杂音或收缩早期喀喇音，老年人可因主动脉硬化而有收缩期喷射性杂音；左心室增大、隆起，有心尖抬举性冲动。

3. 关于风湿性心脏病二尖瓣关闭不全，下列哪些叙述正确?______

A.心房颤动较二尖瓣狭窄发生晚

B.感染性心内膜炎发生较二尖瓣狭窄多

C.出现充血性心力衰竭后，治疗预后较二尖瓣狭窄好

D.并发体循环栓塞较二尖瓣狭窄少

答案：ABD

[解答] 当二尖瓣关闭不全时，左心房顺应性增加，左心房扩大，同时扩大的左心房和左心室能在较长时期内适应容量负荷的增加，使左心房和左心室的压力上升不明显，因此心房颤动的发生和心力衰竭的产生都较晚。由于左心房在很长的时期内功能可明显代偿，左心房内淤血发生亦晚，所以左心房内形成血栓的概率明显较二尖瓣狭窄少，故并发体循环栓塞亦较二尖瓣狭窄少。此外，感染性心内膜炎产生的赘生物常见部位为二尖瓣关闭不全的瓣叶心房面、主动脉瓣关闭不全的瓣叶心室面等，这是因为该处侧压下降和内膜灌注减少有利于微生物沉积、生长，所以二尖瓣关闭不全患者发生感染性心内膜炎的概率比二尖瓣狭窄者多。

4. 血性胸腔积液可发生于______

A.肿瘤

B.肺梗死

C.肺结核

D.右侧心力衰竭

答案：AC

[解答] 血性胸腔积液常见于肿瘤、结核、风湿性疾病等；肺梗死的胸腔积液多为反应性渗出所致，一般为渗出液而非血性；右侧心力衰竭的胸腔积液为漏出液也非血性。

5. 以下对于急性粟粒型肺结核叙述，正确的是______

A.多由肺或肺外干酪样病灶破溃到血管引起

B.起病急，有全身中毒症状

C.常可并发结核性脑膜炎

D.肺内病灶细小如粟粒，均匀分布于两肺野

答案：ABCD

[解答] 急性粟粒型肺结核是血行播散型肺结核的一部分，可由原发型肺结核发展而来，

但在成人大多由肺或肺外干酪样病灶破溃到血管引起；起病急，有全身中毒症状，常可并发结核性脑膜炎，X线片显示肺内病灶细小如粟粒，均匀分布于两肺野。

四、问答题

1. 简述功血的分类及治疗原则。

答案：功血分为两类：有排卵型和无排卵型。

治疗原则包括：(1)无排卵者：青春期、生育期调整周期，促排卵；围绝经期：止血(诊断性刮宫+药物)。(2)有排卵者：调整周期，止血。