12例膀胱癌根治术后患者的护理

摘要： 目的 总结12例膀胱癌根治术后患者的护理经验。方法 分析12例膀胱癌根治术后患者护理经验，其要点包括一般护理，泌尿造口的护理，心理护理及健康教育。结果 12例患者均未发生手术相关并发症，住院期间能够学会基本的自我护理，均治愈出院。结论 通过为术后患者提供精心优质的护理，积极预防并发症，促进患者康复，并提高其出院后的自我护理质量。

关键词：膀胱癌；根治术后；护理

膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤，包括所有原发于膀胱的恶性肿瘤。40岁以后发病率逐渐增加，60~70岁达到高峰。膀胱癌根治性切除术应用于临床治疗膀胱癌已有100余年历史，是目前治疗浸润性、复发性膀胱癌最有效的手段。我院2015年11月-2018年10月共收治12例膀胱癌患者，现将护理经验总结如下。

1. 临床资料

1.1 一般资料 选取我科收治的膀胱癌患者12例，男性12例，女性0例。年龄在42-75岁，平均年龄59.5岁。其中40-49岁2例，50-59岁4例，60-69岁4例，70岁以上2例。11例为膀胱根治性切除术加盆腔淋巴结清扫术加回肠膀胱术（输尿管回肠吻合皮肤造口）（(Bricker），1例为回肠代膀胱手术。

1.2 结果 12例患者经充分的围手术期护理未发生手术相关并发症，住院期间能够学会基本的自我护理，均治愈出院。

2 护理

2.1 一般护理 密切观察术后患者的生命体征、意识及引流液的颜色、性质及量的变化，待生命体征平稳后，嘱患者取半卧位，以利于伤口及尿液的引流。使用腹带，咳嗽的时候可以保护伤口，协助患者拍背。术后患者肠蠕动恢复较慢，次日可以开始喝水，每小时一次，一次两三口，过渡两天后，可以少量多餐进流

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质无渣食物，每次不超过50ml，过渡3-5天就可以进食少渣食物，指导患者由稀到干，少量多餐，逐渐增加食量，进食后注意观察患者有没有腹胀、腹痛或恶心等不良反应。保持大便通畅，对于排便困难的患者，予以开塞露塞肛或者口服乳果糖口服液。注意进餐时和进餐后叮嘱患者不要立即饮水。及早下床活动，一般而言，患者次日可以下床活动，逐步进行，先坐起来适应，然后下床到床旁坐一坐，再慢慢行走。

2.2 泌尿造口的护理

2.2.1造口的观察 本组病例中11例为膀胱根治性切除术加盆腔淋巴结清扫术加回肠膀胱术患者，术后早期对于造口的护理，应注意观察造口黏膜的颜色、有无水肿、坏死、出血及粘液情况、尿液的颜色、性质及量以及造口周围的皮肤，泌尿造口是红润的，与口腔黏膜的颜色是一样的，一般来说，直径约2-2.5厘米，高出皮肤表面1-2厘米。初期，从造口流出的尿液中一般会带有粘液，粘液为小肠的正常分泌物。此时，需要每天清除粘液，防止堵塞。我们不仅需要观察患者的造口，更要教会患者怎样观察，避免其康复出院后没有及时发现造口发生脱出或回缩、造口旁疝、造口周围皮炎、造口坏死等并发症。

2.2.2造口袋的更换 更换泌尿造口袋时，根据佩戴-揭除-检查的原则更换，左手轻轻按住皮肤，右手小心缓慢地自上而下轻柔除开底盘，避免损伤患者皮肤，对于粘帖较为牢固的地方，可使用生理盐水棉签轻轻擦拭造口周围皮肤，待盐水渗透后慢慢撕开；再用生理盐水棉球清洗造口，尤其清洗完全造口粘液，保持造口通畅，接着用干棉球擦干造口，干纱布擦干周围皮肤，因尿液不受控制，洗净擦干后，可用棉签、棉球、卷纸临时堵住造口，接着使用专用造口测量尺比对造口，用专用弯剪裁剪合适的底盘口径及形状，过程中详细告知测量及裁剪要点，并逐渐指导患者及其亲近亲属掌握，右手缓慢撕除底盘保护纸，左手手指由下而上加压底盘内圈，使底盘和皮肤粘帖紧密，对于粘帖不是很紧密的地方，我们可用3M敷贴加强固定，然后连接引流袋，调好方向，利于引流又增加患者舒适度。

2.2.3造口堵塞的处理 11例造口患者中有3例患者出现造口堵塞，由于肠道分泌的粘液过多，又不及时清理，导致粘液堵塞，尿液排出减少，我们应该每

日用生理盐水小压力冲洗造口两次，保证造口的通畅。平时如果发现粘液过多，应及时清理。要注意观察尿量的情况，注意尿量的突然减少，警惕造口堵塞。

2.3盆腔引流管的护理 盆腔引流管用于引流盆腔内的渗液，促进伤口愈合，应保持管道通畅，观察引流液的颜色、性质及量的情况，每天更换引流袋，注意无菌操作，一般而言，术日当天引流液会较多，之后逐渐减少，若引流量突然增加，可考虑有无渗液，保持引流管固定通畅及引流口干洁，再判断造口是否通畅，遵医嘱留取引流液化验。根据引流液的情况拔除引流管，一般在术后3周左右拔除回肠导管之后拔除。

2.5 心理护理 癌症患者都会觉得给家庭增加了经济负担，家庭生活也受到很大的影响，对癌症的恐惧及预后的担忧等都让患者产生了恐惧和焦虑等心理问题，加上术后尿流改道至腹壁，往后生活需永久佩戴造口袋，患者排尿习惯改变，偶尔还会漏尿，所以他们身上往往都有一股尿臊味，所以他们会出现一些自卑、失落、绝望等不良心理反应。为此，我们应该做好患者的心理护理，多跟他们交流并指导好他们造口护理，不要另眼相看，多倾听患者的心声，为其排忧解难，同时多跟他们讲述一些成功的案例，条件允许的情况下可以请过往一些手术成功，疗效佳的患者为其言传身教，更大的鼓舞他们面对往后的生活。

2.6 出院指导及随访 膀胱癌根治术后的患者在日常生活中务必要戒烟戒酒，同时应该多饮水，每天饮水量在2000ml以上，多食新鲜蔬菜、水果等粗纤维食物，保持大便通畅，并能每天有大便，对于排便困难的患者，可予以开塞露塞肛或者口服乳果糖口服液。对于穿衣，应穿着棉柔宽松舒适衣物，着吊带裤，理顺衣物，避免压迫、摩擦造口，影响血液循环。指导患者在手术后的两年之内，每3个月进行一次复诊，能够排除一定的复发率。造口不适及时到医院诊治。

3 总结

近年来，随着膀胱癌患者的增多，对浸润性和复发性膀胱癌患者，根治性膀胱全切手术可以较大程度的提高患者生存率，避免复发或者转移，而目前较多选择的手术方式是Bricker术式，因此，对于术后患者，我们不仅仅应该做好护

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理，还要教会患者及其家属如何去护理造口，提高他们的生活质量尤其重要。避免并发症的发生，可以令手术成功率更高，给患者带来更大的康复信心。

参考文献：

[1]外科护理学.李乐之，路潜主编。6版。北京人民卫生出版社，2007，661-663

[2]刘海桃.排尿功能训练对膀胱癌根治性切除术后患者排尿功能的影响[J].当代护士，2012，05（5）57-58.

[3]陆星尘，邬凌峰，张惠萍，等.泌尿造口护理方法的改进效果[J].中华现代护理杂志，2013，19（33）4086-4088.

[4]朱丹.膀胱癌患者行根治性膀胱全切术腹壁造口术后的护理[J].贵州医药，2017，41（8）894-895.

[5]黄英凡，卢杏新，许献霞.膀胱癌根治术后患者的康复护理[J].医学信息，2013，26（6）.