入户人 姓名 现居住地祥址 拟迁入地址 工作单位及职业 □是 □否 称谓 性别 生育子女数 男 女 户籍地址 备注 居民身份证号 文化程度 电话 身高 个 人 简 历 是否已生育小孩 姓名 家庭成员 情况 公民身份证号码 本人承诺以上所填写内容真实，如提供了虚假信息，本人愿意承担由此带来的法律责任。
申请人签名 年 月 日
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