牡丹江医学院学报 ·２０１１年 第３２卷 第６期 ５８· ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＭＵＤＡＮＪＩＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ Ｖ０１．３２ ＮＯ．６ ２０１ １ ２００９，３０（１８）：２１０８—２１０９ 收稿日期：２０１１—１１—１４ 健康教育在急性心肌梗死中的应用 张雪媛 （牡丹江医学院附属红旗医院黑龙江牡丹江 １５７０９９） 急性心肌梗死是一种严重心血管疾病，也是心脏性猝 死的主要原因，其主要是鱿鱼冠状动脉血流供应急剧减少或 中断，而使相应的心肌持久而严重的缺血缺氧所致心肌坏 心理症状，如紧张、恐惧、悲观、压抑、焦虑等。这就要求我们 护理人员及时掌握病人心理，运用心理学进行合理耐心的解 释，让病人保持情绪稳定，消除紧张恐惧心理，避免不良刺 死。其随着冠心病发病率的增高，其发病率也逐渐呈上升趋 势。我国心脑血管疾病死亡约占全部死亡的４０％。人们的 激，否则不良情绪会导致体内儿茶酚胺释放增多，心肌压力 发射的调节能力受损，加重心脏负担，增加心肌耗氧，导致病 情加重，还会发生心律失常及死亡。我们让病人相信只要积 极配合，疾病是完全可以康复的。（３）饮食指导：病人应进 食低盐、低脂、低胆固醇，富含维生素及纤维素、清淡易消化 饮食，避免刺激性饮食，少量多餐，避免过饱，保持排便通畅， 避免便秘，以防因腹压增高，回心血量增加，加重心脏负担， 出现意外，必要时应用缓泻药。（４）活动知道：现在提倡尽 生活方式、行为、环境等因素在心脑血管疾病形成中起重要 作用。通过开展健康教育，提高患者的自我保健意识和抗病 意识，提高人们对心肌梗死的知晓率，达到控制心肌梗死发 病率和死亡率，为探讨健康教育在心肌梗死中的作用，本文 特进行此研究，方法及结果报告如下。 １临床资料 １．１研究对象２０００—０１—２００２—０１，住我院心内科已确 早进行康复活动，急性期病人要绝对卧床休息，如无并发症 者，可在病情稳定２４ｈ后，进行被动活动四肢，防止静脉血栓 诊为急性心肌梗死患者１２０例，符合ＷＨＯ所定《急性心肌 梗死的诊断标准》。年龄在４０—７５岁，平均６０．８岁，其中男 性７７例，女性４３例，农民２６例，工人７６例，干部５８例，吸烟 者６７例，饮酒者７０例，初中以下文化程度２２例，初中以上 形成，３～４ｄ可在床上洗簌，进行适当活动（可防止便秘），每 次活动以不感到疲劳、不发生临床症状为宜，循序渐进、逐渐 增加活动量，因为适当活动可增强体质，增加功能储备量、增 加张力、改善心功能，促进冠状动脉侧枝循环的建立，早期康 复还可明显缩短住院日期，减少住院话费。（５）改变不良生 活方式：指导病人要戒烟限酒因为烟草所产生的一氧化碳、 尼古丁可增加心肌耗氧量，加重病情。建立合理的作息制 度，保证充足睡眠，劳逸结合，避免疲劳，进行适量有规律的 有氧活动。坚持合理膳食。减重。保持心态平衡。 １．４评价方法通过对住院期间的病情观察及出院时健康 情况来进行健康教育结果评价。评价的主要内容包括：患者 有无并发症发生、有无死亡、对自身疾病危险因素掌握情况。 １．５ 统计方法２结果 高中以下文化程度４０例，高中以上文化５８例，将入选病例 随机均分两组，一组为对照组（６ｏ例），一组为健康组（６０ 例）。 １．２一般情况组有可比性。 ２组急性心肌梗死病人血压、血脂、体重、 性别、年龄等一般资料差异均无显著性（Ｐ＞０．０５），说明两 １．３方法两组病人均给予常规治疗和护理，而对健康教 育组的病人除常规治疗外，还对其进行健康教育宣传，并根 据病人实际情况与家属共同制订健康的护理计划，并做到有 效实施。（１）疾病知识：首先让病人了解自身疾病相关知 识，如危险诱因、病因、临床表现。病情情况，急性期进行心 电监护意义，吸氧作用，用药方法、作用、副作用、注意事项， 让病人掌握自我监护技巧，建立正确的行为方式。（２）心理 护理：病人起病急骤，临床症状重，病人会产生一系列精神、 两组结果运用统计学，经过ｘ 检验，以Ｐ ＜０．０５为有统计学意义。 ２．１ 从表１可以看出病人对疾病危险因素的认识和建立良 好的生活方式，健康教育组优于对照组。 表１ 两组病人对疾病稳定知识掌握实施比较 注：戒烟组Ｐ＜０．Ｏ５，其余组Ｐ＞０．０１ 牡丹江医学院学报 ２０１１年 第３２卷 第６期 ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＭＵＤＡＮＪＩＡＮＧ ＭＥＤＩＣＡＬ ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ Ｖｏ１．３２ ＮＯ．６ ２０１ １ ·５９· ２．２从表２可以看出健康教育组的死亡率及并发症发生率 握情况皆优于对照组。由表２可见健康教育组与对照组相 明显低于对照组Ｐ＜０．Ｏ１，Ｐ＜０．０５。 比，健康教育组的并发症的发病率和死亡率皆明显地狱对照 表２ 两组病人住院期间所发生并发症及死亡率比较 组，二者有明显差异性（Ｐ＜０．Ｏ１）。急性心肌梗死是冠心病 中的一种严重疾病，其发病急骤、Ｉ临床症状重、变化快、并发 组别 倒数心律失常心衰心源性休克死亡 症多、病死率高，严重威胁人类健康及生命。护理工作在心 肌梗死治疗中占重要地位，也是促进病情好转的重要环节。 其中健康教育也是一种治疗手段。在护理工作中开展健康 教育，对疾病治疗和恢复起着致善致美作用。以上研究证 实，通过健康教育，使病人掌握了疾病相关知识，改变以往不 良生活方式，调整心态。因此我们进行健康教育要有针对 注：从上述表有力说明，健康教育的重要性，宣传健康教育提高 性，使患者知其然，更要知其所以然，只有这样才能使病人更 病人对治疗的依从性。提倡健康生活方式及行为，可以减少心肌梗死 有积极性、主动性、目的性。在对病人进行治疗同时大力开 并发症和病死率，有效控制心肌梗死发生，从而延长病人寿命。 展一级预防，加强健康教育力度。不但有效降低了危险因 ３讨论 素，而且减少和预防并发症发生。控制心肌梗死发展，降低 对照组与健康教育组患者对疾病稳定知识的掌握情况 心肌梗死病死率、致残率、再次梗死率，提高病人生存率，及 相比，戒烟情况有明显差异（Ｐ＜０．０５），掌握危险因素低盐低 生命质量，让心肌梗死病人重新回归社会。 脂饮食、按时服药、适量运动、戒酒、情绪稳定等方面，两组相 比有显著差异性（Ｐ＜０．Ｏ１）。说明健康教育组对疾病知识掌 收稿日期：２０１１—１１—２０ 脑卒中病人鼻饲的护理与体会 尹建春张红艳 （牡丹江医学院第二附属医院护理部 黑龙江牡丹江 １５７００９） 脑卒中是老年人的常见病，也是目前人类疾病三大死 管缓缓插入，若条件有限，可将橡胶胃管放入冷冻片刻，使硬 亡原因之一，急性期常见昏迷，球麻痹不能自行进食，为保证 度增加后再插入。经临床观察，在插入胃管进入咽喉部时 营养素及药物定时供给，通常在发病后２４ｈ～７２ｈ内插入鼻 （约１４ｃｍ～１６ｃｍ），可抬高病人头部，让下颌贴近胸骨，利于 饲管进行鼻饲，鼻饲已成为脑卒中综合治疗的必要手段。下 让胃管插入，对于鼻甲肥大的病人，在插入胃管前先滴入一 面将针对脑卒中病人鼻饲时置管的方法、鼻饲液的选择、并 些麻黄素减轻鼻黏膜水肿后再插入 ，对于无意识障碍又存 发症的预防及吞咽康复护理体会进行综述。 在吞咽难需要插胃管的脑卒中病人，插胃管前做好病人的讲 １临床资料 解、安慰工作，说明置管的目的、方法，以取得病人的配合。 ２００６—０２—２００７—０２我院神经内科共收治脑卒中鼻饲 （２）鼻饲管插入的长度：常规插入胃管的长度为（４５ｃｍ～ 病人２５例，其中男性１６例，女性９例，年龄在５６岁一８２岁 ５５ｃｍ），通常鼻饲管顶端有２～３各侧孔，第２、３侧孔距顶端 之间，平均年龄６２岁。单侧半球卒中１０例，双侧半球卒中８ 距离分别为５ｃｍ和１０ｃｍ，为保证鼻饲管３个侧孔全部进入 例，脑干卒中７例。 胃内预防和减少因注入有刺激性药物导致的食道下段刺激 ２护理 而引起的上腹部不适，应插入胃管的长度延长至５５ｃｍ～ ２．１置管时机、胃管种类脑卒中急性期病人如果昏迷、球 ６５ｃｍ为宜。（３）鼻饲液的选择及配置我院采用的鼻饲液 麻痹不能自行进食，容易导致营养缺乏、水电解质紊乱、消化 有混合牛奶、米糊、菜汁、肉菜泥混合汁等，温度在３８℃～ 道出血、肺部感染而加重病情，甚至死亡，为保证病人身体所 ４１℃，每天约２０００ｍＬ，每天３～６餐，根据病情及病人具体情 需营养，维持机体内、外环境正常，为神经康复病人痊愈创造 况有针对性的供给，以保证病人的营养。我院采用灌注法， 条件，目前国内使用的胃管：橡胶管、硅胶管鼻胃管（带钢导 操作简单，可以在家庭进行。 丝）、螺旋鼻空肠管（内带导丝）、弯长胃管等，根据病人的情 ２．３鼻饲的方法临床中采用输注法及灌注法，我院采用 况选择合适的胃管。 灌注法，取材方便，如各种汤类、新鲜蔬菜汁、果汁均可采用， ２．２置管的方法（１）对于昏迷病人插入胃管之前要严 便宜实惠，护理方便，操作简单，可以在家庭进行。 密观察生命体征，床头备好吸引器等抢救药物，必要时先进 ２．５鼻饲并发症的预防 （１）预防误吸：鼻饲时抬高病人 行吸净口、鼻腔分泌物，以防分泌物过多，在插管过程中窒 床头３０。～６０。，在病情允许的情况下，可采用半卧位，头偏向 息。由于患者咽喉肌麻痹不能配合，故应选用硬度较大的胃 健侧，借重力作用防止返流误吸，鼻饲后３０ｍｉｎ翻身、搬动病