・９４・ 技术与实践 长春新碱过量引起严重毒副反应１例的护理体会 吴云谯川南毛久英王辉华青李杨毕姗姗 【中图分类号】Ｒ４７３．５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７１—８０５４（２０１ ０）０６—００９４—０２ 【摘要】报道１例霍奇金淋巴瘤患者因误用长春新碱（ＶＣＲ）１０ｍｇ一次性静脉推注后治疗护理情况。其出现间断性神志恍 惚、眼睑闭合不全、言语不清、口腔黏膜糜烂、全身疼痛、麻痹性肠梗阻、尿潴留、手足麻木等症状，经积极解救，禁食， 持续胃肠减压、胃管内注入麻油、开塞露、生理盐水灌肠，合理应用肠外营养，注重疼痛、心理护理，做好口腔、肛周护 理，预防感染加重，惠者病情得到控制好转出院。 【关键词】长春新碱 疼痛麻痹性肠梗阻肠外营养护理 长春新碱注射剂为常用植物抗肿瘤药，临床上 主要用于白血病、恶性淋巴瘤、肺癌、乳腺癌等癌症 的治疗 。长春新碱只能静脉注射，其神经毒性与 剂量相关，过量可引起感觉缺失和运动神经受累， 导致运动肌无力甚至死亡，不堪鞘内注射长春新碱 通常致命［３１。长春新碱常规剂量每次１．４ｍｇ／ｍｚ，每周 神经细胞代谢，丙种球蛋白输注，氧气低流量持续吸 人支持处理。②对症处理。选择神经系统副作用小的 镇静止疼药曲马多静脉滴注止痛。新斯的明５０ｍｇ皮 下注射提高胃肠道和括约肌的张力，促进胃肠蠕动 和小便排出。胃肠减压，灌肠，减轻肠腔膨胀，利于肠 壁血液循环的恢复。③加强营养支持，纠正水、电解 质和酸碱失衡。④广谱抗菌素抗感染治疗。 ２护理 １次，疗程总量不超过１０～２０ｍｇ，单次最大量不超过 ２ ｍｇ。我科曾接诊１例患者，单次用量达１０ｒａｇ，故产 生严重的毒副作用。由于延误治疗出现如此严重的 毒副反应临床罕见，经过积极有效的补救处理，治 愈出院，现汇报护理体会。 １资料与方法 １．１一般资料患者，男，２３岁，确诊霍奇金淋巴瘤 ２０余天，当地医院予ＡＢＶＤ方案首次化疗，２４小时 后出现双腮及口唇紧缩样疼痛伴口腔分泌物粘稠， 吞咽困难，腹痛，四肢麻木，且病情急剧加重。于 ２００９年４月１０日用药７２ｈ后外院急诊转入我科， 体检患者痛苦面容、烦躁不安、呻吟，诉全身肌肉疼 痛尤以口腔、腹、背部为甚；伴间断性神志恍惚，眼 睑闭合不全，张口受限，发音困难，口腔黏膜广泛糜 烂，口腔分泌物粘稠量多，腹部压痛明显，腹胀如铁 板。４天未解大便，小便难解。体温３８．０￣Ｃ左右，急查 血常规白细胞３．４×１０９／Ｌ，血红蛋白１４６．０ｇ／Ｌ，血小板 ９６×１０９／Ｌ，急诊血钾（ｄＩ）３．３７ｍｍｏｌ／Ｌ，腹部侧位片示腹 部肠管胀气，麻痹性肠梗阻不排除，经询问病史及 外院转院小结得知外院医嘱ＶＣＲ１０ｍｇ一次性静脉 针对本病例，立即成立护理小组，研究并制定护 理方案，进行专项护理和指导。 ２．１ ｔ２，理护理患者病情危急，家属的情绪异常激 动，告知患者和家属只要坚持和配合正确的治疗和 护理，就有痊愈的希望，充分调动患者和家属的积 极ｊ生，准确把握患者心理动态，消除心理顾虑。护士 陪其聊天，鼓励患者开口说话，耐心听其诉说感受， 只要患者状况见细微的好转即给予赞扬，在精心护 理过程中，积极解除患者的痛苦，患者及家属对护 士产生了信任，对治疗有了信心，能积极配合治疗 和护理。 ２．２疼痛护理为患者安排单间，保持病房安静， 室内光线柔和，安排一位患者最依赖的家属陪伴，给 予亲情支持。禁止探视，避免不良刺激，使患者尽量 放松。护理人员辅以指导时，态度诚恳，语意肯定， 暗示患者病情好转使之在心理上有减轻痛苦的感 觉嗍，每项护理操作前均对患者及家属详细告知。积 极采取口含冰块、持续胃肠减压、灌肠、肛管排气等 减轻口腔疼痛和腹胀，必要时遵医嘱予曲马多止 痛。患者人我科第５天全身疼痛症状逐渐缓解。 ２＿３麻痹性肠梗阻的护理 ２．３．１正确口腔护理，禁食水针对患者吞咽困难， 口腔分泌物多，患者取高枕卧位，头偏一侧，及时清 洁口腔和清理分泌物。指导含漱方法，给予２．５％碳 酸氢钠和保尔爽漱口水交替含漱每３－４ｈ１次，先用 冷开水漱口后再用含漱液５—１０ｍｌ包含在口腔，尽 量浸没所有口腔黏膜，特别是有糜烂处，根据患者 耐受情况含漱５～１０ｍｉｎ，糜烂处喷贝复剂，促进细胞 生长，伤口愈合。入院第４天口腔糜烂痊愈。 推注使用，诊断为大剂量长春新碱所致的毒副反 应。经积极治疗和精心护理，人我科数小时后小便 难解症状缓解，第５天全身疼痛症状减轻，大便自 解，腹胀减轻，第１３天仅伴有手脚麻木，予出院。 １．２紧急处理①积极解救和促进药物毒素排出。 患者转入我院已是化疗药用后７２ｈ，诊断明确后采 用大量补液，利尿，促进药物代谢产物排出，亚叶酸 钙静滴解毒，Ｖｉｔｌ２（弥可保）５０ｍｇ静脉滴注营养神经 细胞，神经生长因子２４ｈ持续微量注射泵泵入维持 作者单位：安徽医科大学附属省立医院合肥２３０００１ ２０１０—０９—２７收稿，２０１０—１０—２１修回 安徽卫生职业技术学院学报２０１０年第９卷第６期 ・９５・ ２．３．２持续胃肠减压护理持续胃肠减压，每天更 换一次性胃肠负压吸引器，保持足够负压，及时吸 出胃肠内气体和液体，减轻肠腔张力。观察吸出物 和准确记录。胃管内注入麻油２０ｍｌ ２次／天，注入 前后用温凉开水１０ｍｌ冲管，注入后保持患者右侧 卧位２０～３０ｍｉｎ，便于灌人麻油直接进入十二指肠 内，以达到润滑和刺激肠管的目的。胃肠减压后第４ ２．７ 胃肠外营养的护理 因患者禁食水及胃肠减 压，为了保证每日静脉补液量和营养物质顺利输 注，给予全胃肠外营养治疗，补足机体需要量。为了 减少高浓度糖、脂肪乳、氨基酸对血管的刺激，行贵 要静脉留置针穿刺，随时观察穿刺点有无红、肿、渗 出，每１２ｈ用生理盐水１０ｍｌ冲管一次。在输液过程 中，严密观察生命体征和准确记录出入量，使每日液 体总量在２４ｈ内匀速进入，以免加重心脏负担，导致 心衰及肺水肿。定时检测血清钾、钠、氯和二氧化碳 天腹胀明显好转，鼓励并协助患者下床活动，第一 次下床活动后肠道通气，之后给予胃管夹管。完全 夹管２天，插管后第９天顺利拔出胃肠减压管。 结合力，根据结果补充电解质和碱性液体。患者安全 ２３３不保留灌肠护理灌肠液用开塞露１００ｍｌ 完成胃肠外营养治疗。 和适量的生理盐水，采用输液器减去茂菲氏滴管以 ３体会 上部分和末端过滤网后留下的部分管道，用５０ｍｌ 通过本例患者的护理，目睹患者在身体上、心 注射器连接管道，控制灌肠的压力，每４ｈ灌肠一 理上、经济上遭受到的巨大创伤和损失，体会到护 次。管道用开水烫软，润滑管道外周，导管插入深度 士在患者化疗中所肩负的责任重大，护士必须不断 以病人耐受和插入顺畅为标准，如有阻力边推药液 加强业务学习，只有掌握了所用化疗药物的治疗要 边插，最深插至３０ｅｍ左右，先灌入１００ｍｌ石蜡油后 求和毒副反应，才能在化疗过程中正确观察病情， 再灌人适量的生理盐水。灌肠同时和间歇期用手掌 积极有效的预防和处理不良反应；严格查对制度， 的大小鱼际按顺时针的顺序，予腹部按摩和间断肛 对误开的医嘱把关，使医疗事故在护士这最后一关 管排气。至肛门排气后给予进流质饮食，大便隐血 被拒绝，维护病人的生命安全，避免悲剧重演［５－６３。护 试验由阳性转为阴性。 士应学会灵活运用理论知识科学指导临床护理活 ２．４尿潴留的护理患者人院时膀胱膨隆，小便难 动来解决患者的病痛，充分发挥护理工作的重要性。 解，经解痉、利尿、温热毛巾敷膀胱区，数小时后自 行排尿，尿潴留症状逐渐缓解。 参考文献 ２．５ 四肢肌无力和手脚麻木的护理保证患者安 １曾聪彦，梅全喜．３９例长春新碱注射剂不良反应 全，避免硬刺伤、冻伤、烫伤等意外伤害，指导家属 文献分析Ⅱ】．中国药房，２００８，１２：７０￣７２ 正确按摩患者四肢、十指（趾），温水浸泡双脚和双 ２李育林，唐由君．长春新碱中毒１例Ⅱ１．江西中医 手每天两次，促进末梢循环。协助下床活动，人院第 药，２００９，４：４７ ５天可扶着输液架走动，出院时仅伴有手脚麻木感。 ３ Ｓｃｈｕｌｍｅｉｓｔｅｒ Ｌ，ＲＮ，ＭＮ ｅｔ ａｌ，Ｐｒｅｖｅｎｔｉｎｇ Ｖｉｎ— ２．６预防感染的护理由于扩张的肠管毛细血管 ｃｒｉｓｔｉｎｅ Ｓｕｌｆａｔｅ Ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ Ｅｒｒｏｒｓ ０ｎｃｏｌ Ｎｕｔｓ Ｆｏｒｍ． 壁通透性改变，梗阻处肠腔黏膜缺血坏死，肠腔内的 ２００４ Ｓｅｐ １７；３１（５）：Ｅ９０—８．Ｒｅｖｉｅｗ 细菌及产生的多种毒素渗入腹腔，加之患者经过化 ４马丽，余丽君．我国运用音乐进行疼痛干预的护 疗抵抗力低，实行保护性隔离。紫外线消毒病室空 理研究现状ＵＩ＿中华护理杂志，２００８，３（３）：２６８￣２７０ 气，陪客，家属和医护人员进出房间均洗手戴 ５洪贵英，黄丰．１例误输过量长春新碱的毒性反应 口罩。每次灌肠后和粪便排出后清洗肛门，京万红 及护理体会［『Ｊ．广东医学院学报，１９９４，１２（３）：２７９１ 外涂肛周，保持肛周清洁干燥。加用碳酸氢钠漱口 ６逯秀玲．从注射长春新碱引起死亡中吸取的教训 预防口腔真菌感染。 Ｕ】．国外医学一护理学分册，２００２，２１（２）：６８１ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ０ｆ ｏｎｅ Ｃａｓｅ ｏｆ Ｓｉｄｅ－ｅｆｉｅｃｔ ０ｆ ｏｖｅｒｄｏｓｅ ０ｆ Ｖｉｎｃｒｉｓｔｉｎｅ Ａｎｈｕｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｆ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ａｎｈｕｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｈｅｆｅｉ ２３０００１．Ａｎｈｕｆ ＷＵ Ｙｕｎ．ＪＩＡ０ Ｃｈｕａｎ—ｎａｎ。ＭＡ０ Ｊｉｕ—ｙｉｎｇ ｅｔ ａｌ Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ｏｎｅ ｃａｓｅ ｏｆ ｍｉｓ—Ｈｏｄｇｋｉｎ Ｓ ｌｙｍｐｈｏｍａ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｖｉｎｃｒｉｓｔｉｎｅ ｆＶＣＲ１ １０ｍｇ ａｆｔｅｒ ｓｉｎ— ｇｌｅ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｓ ｎｏｔ ｐｒｏｍｐｔｌｙ ｒｅｓｃｕｅｄ，ｔｈｅｒｅ ｉｎｔｅｒｍｉｔｔｅｎｔ ｍｉｎｄ ｔｒａｎｃｅ，ｌａｇｏｐｈｔｈａｌｍｏｓ， ｓｌｕｒｒｅｄ ｓｐｅｅｃｈ，ｏｒａｌ ｍｕｃｏｓａｌ ｅｒｏｓｉｏｎｓ，ｇｅｎｅｒａｌｉｚｅｄ ｐａｉｎ，ｐａｒａｌｙｔｉｃ ｉｌｅｕｓ，ｕｒｉｎａｒｙ ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ，ｈａｎｄ，ｆｏｏｔ ｎｕｍｂｎｅｓｓ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｓｙｍｐｔｏｍｓ，ｂｙ ａｃｔｉｖｅｌｙ ｓａｖｅ。ｆａｓｔ，ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ，ｖｉａ ａ ｇａｓｔｒｉｃ ｔｕｂｅ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｓｅｓａｍｅ ｏｉｌ，ｓａｌｉｎｅ ｅｎｅｍａ ｅｎｅｍａ，ｒａｔｉｏｎａｌ ｕｓｅ ｏｆ ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ，ｆｏＣＨＳ ｏｎ ｐａｉｎ ｃａｒｅ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｃａｒｅ。ａｎｄ ｏｒａｌ，ａｎａｌ ｃａｒｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ，ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔ ｉｓ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ａｎｄ ｄｉｓｃｈａｒｇｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ｕｎｄｅｒ ｃｏｎｔｒｏ１． Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ：Ｖｉｎｃｒｉｓｔｉｎｅ；Ｐａｉｎ；Ｐａｒａｌｙｔｉｃ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ Ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ；Ｐａｒｅｎｔｅｒａｌ ｎｕｔｒｉｔｉｏｎ；Ｃａｒｅ ／（编审：冯毅）
