活化血浆凝固时间对血小板预防性输注及疗效评价

活化血浆凝固时间对血小板预防性输注及疗效评价

【摘要】 目的 分析活化血浆凝固时间（APCT）在预防性血小板输注中的应用价值。方法 将100例血小板计数＜50×109/L的患者根据有无出血表现，分为出血组（29例）和未出血组（71例）。所有患者均抽取静脉血进行血小板计数（PLT）和APCT测定。结果 两组PLT和APCT比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明APCT出血的敏感性和特异性高于PLT；以APCT≥92 s作为血小板输注的界点值，可有效预防由血小板减低引起的出血。结论 APCT可以反映血小板数量和质量的变化，也能较全面的评估血小板的输注疗效，预防性血小板输注的阂值确定为APCT≥92 s是安全有效的。

【关键词】 活化血浆凝固时间；预防性；血小板输注；血小板

血小板预防性输注是指通过输注血小板，替代补充有止血功能的血小板，来预防由于血小板减低而引起的出血，我国输血技术规范规定了预防性血小板输注标准为：血小板数量为10×109～50×109/L，可考虑输注；血小板数＜5×109/L，应立即输注。血小板的止血功能不仅与血小板数量有关，还与血小板的功能密切相关，临床上经常发现，许多患者的血小板虽＜5×109/L，但并不引起出血。因此，单用血小板数量来作为预防性血小板的输注指征仍不近完全合理[1]。活化血浆凝固时间（APCT） 是一种新型的血小板功能实验， 它同时反映血小板数量和功能的变化，并能综合的评价患者的止凝血状态。本文回顾采用血小板计数（PLT）结合活化血浆凝固时间（APCT）实验来指导预防性血小板输注情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月至2011年12月在本院住院的白血病化疗后PLT＜50 × 109/L的患者100例，其中男52例、女48例，年龄14～73岁，有皮肤、黏膜散在出血点、鼻出血或牙龈出血症状的29例，无出血症状的71例。化疗前及化疗期间患者心、肺、肝、肾等主要脏器功能基本正常。化疗后常规给予患者口服抗生素，若患者感染，体温38.5℃以上，给予静脉滴注抗生素。对出血患者和PLT ＜10×109/L的未出血患者给予血小板输注。采集患者2 ml静脉血（输注血小板的患者在输注前采集），枸橼酸钠抗凝后，测定PLT和APCT。

1.2 仪器与试剂 血细胞计数仪（Sysmex公司产品）。LGPABER血小板聚集凝血因子分析仪 （北京世帝仪器公司产品）。CPG（300μg/ml，美国ACS公司产品）。0.02 mol/L CaCl2溶液自配。

1.3 活化血浆凝固时间（APCT）测定[2] 将拘橼酸钠抗凝血在室温或22℃条件下400 g 离心8 min， 分离出富含血小板血浆（PRP）。在100 μl PRP 中加入终浓度为200 μmol/L的C PG， 37℃预温3 min 后， 加入100 μl的CaCl2 （0. 02 mol/L） 溶液， 用秒表计时， 测定血浆凝固时间。

2 结果出血组患者的APCT比未出血组明显延长，出血组和未出血组的PLT和APCT分别为（9±3）×109/L、（101±8）s，（22±13）×109/L、（66±10）s，两者比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。在29例出血患者中，有10例患者的PLT≥10×109/L；而在71例未出血患者中，有7例患者的PLT≤10×109/L，15例患者的PLT≤20×109/L。PLT≤20×109/L和PLT≤10×109/L的出血组患者APCT值分别为（101±12）s和（103±13）s，两者相比差异无统计学意义（P＞0.05）。APCT敏感性和特异性均大于PLT。根据诊断界点值的确定原则[3]，预防性血小板输注的阈值为：APCT≥92 s，PLT≤10 ×109/L。

3 讨论

本组资料中我们对100例血小板减低患者的研究表明，PLT＞20×109/L的患者出血风险很低，不需预防性血小板输注；但对于PLT＜20×109/L的患者，是否进行血小板预防性输注，在临床上很难掌握。部分患者尽管PLT＜10×109/L却无出血表现，这可能与血小板功能个体差异有关。现有的预防性血小板输注参考标准只涉及了血小板数量，并没有考虑血小板质量，即功能的变化，故应用血小板综合止血效能来指导预防血小板输注比较合理。

严格控制预防性血小板输注的指征，尽可能的减少输注次数是预防血小板输注无效或推迟其产生的主要措施之一。现有的预防性血小板输注参考标准只涉及了血小板数量，并没有考虑了血小板功能的变化。故寻找一个能综合评价患者出凝血状态的指标来作为预防血小板输注的指征十分必要。APCT试验是在PRP中加入CPG活化血小板，使其释放PF3，提供凝血催化表面，同时也活化凝血因子，这样在Ca2+的存在下，引起血浆凝固。CPG是一种新型的血小板激活剂，它能够激活血小板，使血小板释放α颗粒和PF3，活化血小板膜表面GPⅡb/Ⅲa分子，激活凝血因子Ⅻ，诱导血小板聚集和磷脂组分表露于膜表面形成促凝血活性，APCT时间的长短与血小板数量和质量密切相关[46]。在大多数血小板减低的患者中，内源性凝血因子水平是正常的，故APCT主要反映血小板的数量多少和功能变化，能综合评估血小板的止血效能。我们在研究中还发现，有2例血小板分别为16×109/L、18×109/L的未出血患者，检测APCT分别为93.1 s和93.0 s，由于未及时进行血小板输注，大约12 h后，患者均出现鼻衄及牙龈出血等症状，故对于PLT＜20×109/L的未出血患者，应定期监测患者APCT的变化，以患者APCT≥92 s作为血小板预防性输注的指征，这样既能减少血小板输注次数，又不会因没有进行血小板的及时输注而导致患者的出血。

参 考 文 献

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