专题研究效优势得到认可，本专科拟提出如下解决措施和思路： 在本专科内，继续开展一些有效的中医治疗措施包括单方验 方、特色疗法、治疗设备的学习、引进与验证工作；与兄弟单位开 展协作，结合科室实际，就某证或症开展临床研究，以期促进临床 疗效的提高。 ２０１５年４期 心痛重症患者的救治水平，发挥中医药的作用，将从整体上提高 胸痹心痛的疗效、降低病死率。 ７健康指导 首先患者要调情志，慎起居，适寒温，饮食调治是预防与调摄 的重点。其次，饮食调摄方面，不宜过食肥甘，应戒烟，少饮酒，宜 开展胸痹心痛重症患者的监测与中医药治疗方案的优化研 低盐饮食，多吃水果及富含纤维食物，保持大便通畅，饮食宜清 究。以往的临床研究均侧重于选择轻中度病情的胸痹心痛患者， 淡，食勿过饱。最后，发作期患者应立即卧床休息，缓解期要注意 但对重症患者的救治，中医药的介入将在对患者整体调节的基础 适当休息，坚持力所能及的活动，做到动中有静，保证充足的睡 上，减少并发症、控制病情进展。因此，提高中医心病专科对胸痹 眠。护理干预对骨质疏松病人生存质量的影响 冯晓玲 （保康县人民医院，湖北襄樊４４１６００） ’ 【摘要】目的对骨质疏松患者给予护理干预的护理方法，并探究分析其护理的效果与对患者生存质量的影响。方法选择自２０１３年３ 月至２０１５年３月在本院住院治疗的１４２例骨质疏松患者作为本次的研究对象，根据随机数字表的方式平均分给观察组与对照组，每组７１ 例，其中对照组仅给予常规的护理方法，而观察组在对照组的基础上实施护理干预，对比分析两组患者的疼痛情况、生存质量及护理满 意度情况。结果护理后观察组０级疼痛（５０．７０％）明显优于对照组护理后的０级疼痛（１１．２７％）；观察组总体生存质量（１２．９３±２．３６）分明显 高于对照组的总体生存质量（１１．２７±２．２９）分；观察组的满意度（９７．１８％）明显高于对照组的（６３．３８％），其差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 结论骨质疏松患者实施护理干预的护理方法在一定程度上优于常规护理，可以提高患者的生存质量，值得在临床上推广应用。 【关键词】生存质量；骨质疏松；护理干预 骨质疏松是由于骨质吸收增多等原因所引起的单位体积内 骨组织量减少的一组骨病，常常发生在中老年人身上，表现为骨 骼疼痛，若治疗与护理不当极易发生骨折。为提高患者的生存质 量，特对本院１４２例骨质疏松患者给予护理干预，取得良好的效 果，现将护理的过程与结果叙述如下。 １资料与方法 １．１临床资料 选择自２０１３年３月至２０１５年３月在本院住院治疗的１４２例骨质 疏松患者作为本次的研究对象，女６０例，男８２例，年龄４８—８２岁，平 均年龄（６５．４±１６．８）岁，学历：小学及以下３２例，初中及高中６８例， 专科及本科３０例，本科以上１２例，排除心、肾等重要器官功能障碍 患者，且所有患者均无沟通障碍。１４２例患者根据随机数字表的方 法平均分成观察组与对照组，每组７１例。其中观察组女２８例，男４３ 例，年龄４９～８２岁，平均年龄（６５．９±１６．６）岁；对照组女３２例，男３９ 例，年龄４８～８ｌ岁，平均年龄（６５．３±１６．７）岁。两组患者的经济水 平、学历、性别比例、年龄分布及既往病史等基本资料均无明显差 异，具有可比性（Ｐ）０．０５）。 １．２方法 １４２例患者及家属对护理方法均知情同意，并签署知情同意 书。给与对照组采用常规护理的护理方法，如常规的补钙，运动、 疼痛分级：０级，无痛；Ｉ级（轻度疼痛），虽有痛感但不影响正 常生活，睡眠也不受到干扰；ＩＩ级（中度疼痛），痛感明显，可以忍 受，但有时需服镇痛药物，睡眠受到轻微干扰；ｎｌ级（重度疼痛）， 痛感不能忍受，必须服用镇痛药物，睡眠受到干扰。并对比分析两 组患者护理后的生存质量与满意度，生存质量分为心理、生理、环 境、独立性、精神支柱与宗教信仰、社会关系六大领域；满意度分 为满意、一般、不满意。 １．４统计学处理 统计分析时采用ｓｐｓｓ１７．０软件分析，用继ｓ表示计量资料，用 检验计数资料，用ｔ检验比较组间，ｌ￣Ａｐ＜Ｏ．０５为有统计学意义。 ２结果 ２．１两组患者护理前后疼痛情况的对比分析 两组患者护理后的疼痛情况明显优于护理前。但观察组护理 后０级疼痛（５０．７Ｏ％）明显优于对照组护理后的０级疼痛（１ １．２７％）， 其差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。详情见表１。 表１ 两组患者护理前后疼痛情况的对比分析［ｎ（％）】 增加阳光照射、观察生命体特征等。对照组患者采用护理干预，具 体如下：（１）护理人员为患者做好护理计划表，记录患者每天的身 心状况与疼痛感觉，密切观察患者的生命体特征，一经发现异常 及时上报并处理；（２）为患者讲解骨质疏松的病因、症状、临床表 ２．２两组患者护理后生存质量情况的对比分析 现及治疗方法等，配合医疗人员的治疗，解除患者对此病的焦虑 护理后观察组总体生存质量（１２．９３±２．３６）分明显高于对照 心理；（３）日常生活的护理，要督促患者戒烟戒酒，禁止吃未检测 组的总体生存质量（１１．２７±２．２９）分，其差异具有统计学意义 过的食物，严格按照制定的菜谱合理用餐，增加杂粮、蔬果、坚果 的摄人，注意个人卫生，防止得其他疾病，并定期做身体检查；（４） 心理的护理，使患者正确地认识到自己的病情，解除患者内心的 恐惧不安与不自信，让患者有着乐观积极的态度有利于病情的恢 复；（５）作息规划的护理，护理人员为患者制定合理户外活动方 案，患者严格按照作息时间表进行作息，饭后多散步，每天的运动 量逐渐增多如每天１～３次，２０—４０ｒａｉｎ／次；（６）合理地服用补钙药品 （Ｐ＜Ｏ．０５）。详情见表２。 表２两组患者护理后生存质量情况的对比分析（ 蜘） 组别心理领域生理领域环境领域独立性领域笑麓 ｌ３．３７±１．８２ ｌ３－９】±２．３４ １２．６２±１．７８ ｎ２９±２．１５ ｌ１．５６±１．９３ １２．７３￣２．０５ ｌ２．９３±２．３６ ｚ ｎ ｍｎｓ －．ｓｓ 洲肌ｚ 。∞“ｓｓ ｔ－船 ｓ 肌ｚ 与激素，同时还可以服用剂量较少的维生素Ｄ，每天增加日光的 照射，但避免阳光暴晒，有利于钙与磷的吸收；（７）护理人员对患 者一定要有爱心和耐心，时刻了解患者的疼痛感觉与不良情绪， 尝试抚平患者焦虑与抑郁的心理，使患者身心舒畅有利于改善其 生存质量；（８）护理人员与患者家属做好沟通，督促患者出院后养 成良好的生活习惯并加强运动，防止患者再次发生骨质疏松。 １．３观察指标 ２．３两组患者护理后满意度情况的对比分析 护理后观察组的满意度（９７．１８％）明显高于对照组的 （６３．３８％），其差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。详情见表３。 ３６５ 医学前沿２０１５年４期 表３两组患者护理后满意度情况的对比分析［ｎ（％）】 察组０级疼痛（５０．７０％）明显优于对照组护理后的０级疼痛 （１１．２７％）；观察组总体生存质量（１２．９３±２．３６）分明显高于对照组 的总体生存质量（１１．２７±２．２９）分；观察组的满意度（９７．１８％）明显 高于对照组的（６３．３８％），其差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。 综上所述，骨质疏松患者实施护理干预的护理方法在一定程 度上优于常规护理，可以有效地促使患者病情好转，提高患者的 生存质量，建议广泛应用。 参考文献： ３讨论 随着老年趋势的不断加深，骨质疏松的发病率也逐年升高， 骨质疏松发病原因多种多样，在肾脏、肝脏、胃肠、营养、类风湿性 关节炎等方面均可发病。其常常表现为疼痛，有时严重疼痛可干 扰患者的睡眠等日常生活，为提高患者的生存质量，选择护理干 预的护理方法，其效果良好可见。生存质量自２０世纪７Ｏ年代以来， 逐渐引入了医学的研究领域，作为了一种新型的评价健康水平的 指标，其主要以病人为中心思想，一般均以ｗｒ０生存质量表为标 准，它含盖了心理、生理、环境、独立性、精神支柱与宗教信仰、社 会关系六大领域，可以准确地判定患者的生活现状［６］。护理干预 是本次试验的主要护理方法，其主要内容包括：为病人讲解病人 所涉及到的医学知识，让病人多了解自己的病情及怎样正确的恢 复；时刻了解病人的心理状况与情绪反应，及时抚平病人心中烦 躁、焦虑、抑郁等情绪；多与病人进行沟通，评估患者的疼痛，合理 使用镇痛药物；叮嘱患者戒掉平时的不良习惯如吸烟喝酒等，鼓 励患者多锻炼，增加阳光照射有利于钙的吸收；及时打扫病人的 房间，让病人处于一个良好的环境中；监督患者合理的服用补钙 药物。护理干预注意着病人生活中的每一个细节，对骨质疏松患 者的恢复也有很大的帮助。根据本次试验的结果显示，护理后观 【１】李筱芹，肖新华＇廖瑛，等．社区健康教育和临床路径护理干预对 社区骨质疏松患者康复的影响Ｄ１．山东医药，２０１１，５１（５２）：６０－６１． 【２】金慧实，龚明月，王桂茹，等．骨质疏松性骨折的危险因素与护理 干预ｍ．中国组织工程研究，２０１４，２０（１１）：３０－３１． ［３】赵清平，张艳艳，唐莉萍，等．系统化护理干预对南京地区老干部骨 质疏松病人生存质量的影响Ⅱ】．护理研究，２０１２，２６（２８）：２６３３—２６３５． 【４】靳青，余兴艳，张延晖，等．护理干预对ＰＶＰ 疗老年骨质疏松性 椎体骨折术后再骨折的影响 中国骨质疏松杂志，２Ｏ１ ８（１ １０２９—１０３１． 【５】陈琳靖质疏松椎体压缩性骨折行经皮椎体成形术７８例综合护 理干预Ｄ］．齐鲁护理杂志，２０１４，１５（２４）：５７－５８． ［６］胡玉冰，彭莉红，邱昕光，等．综合护理干预在２型糖尿病骨质疏松 患者中的应用田．齐鲁护理杂志，２０１３，１９（７）：３４－３５． ｒ７１马国艳．心理护理干预对妇科肿瘤伴绝经骨质疏松患者生活质 量的观察卟中国骨质疏松杂志，２０１２，１８（７）：６０７－６０９． ［８１郭玲妹．护理干预对老年骨质疏松患者生活质量的影响【『】．国际 护理学杂志，２０１２，３１（３）：５１１－５１３． 作者简介：冯晓玲（１９７０－），女，保康县人民医院主管护师，研 究方向：护理。 小剂量螺旋ＣＴ对肺部结节检出的影像表现 高朝前，王俊峰，段双飞 （湖北省枣阳市第一人民医院影像科，湖北枣阳４４１２００） 【摘要】目的探讨小剂量螺旋ＣＴ对肺部结节检出的影像表现。方法连续搜集发现肺部存在结节总数１１３例，其中男性８５例，女性２８ 例，年龄４０－７０岁，平均５ｏ岁，对可疑肺癌结节者进行随访复查，分析确诊肺癌结节影像学表现。结果１１３例中高度可疑肺癌结节．３０例， 最后确诊为２１例（７０％）为肺癌结节。结论螺旋ＣＴ对肺ｃａ结节的检出有独特优势，肺ｃａ结节的ＣＴ表现有一定的特异性。 Ａｂｓｔｒａｃｔ ｏｂｊｅｃｉｔｖｅ ｔＯ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｌｏｗ—ｄｏｓｅ ｓｐｉｒａｌ ＣＴ ｉｍａｇｉｎｇ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅ ｏｆ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｌｕｎｇ ｎｏｄｕｌｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｃｏｌｌｅｃｔｉｎｇ ｆｏｕｎｄ ｌｕｎｇ ｎｏｄｕｌｅｓ ｔｏｔａｌ １１３ ｃａｓｅｓ，ａｍｏｎｇ ｗｈｉｃｈ ８５ ｗｅｒｅ ｍａｌｅ，ｆｅｍａｌｅ，２８ ｃａｓｅｓ，ａｇｅｄ ４０ ｔＯ ７０ ｙｅａｒｓ ｏｌｄ，ｔｈｅ ａｖｅｒａｇｅ ａｇｅ ｏｆＳＯ，ｓｕｓｐｉｃｉｏｕｓ ｌｕｎｇ ｎｏｄｕｌｅｓ ｆｏｌ— ｌｏｗ—ｕｐ ｒｅｖｉｅｗ，ａｎａｌｙｓｉｓ ａｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆｈｉｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｎｏｄｕｌｅｓ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｉｎｄｉｎｇｓ．Ｒ．ｅｓｕｌｔ￣ｉｎ １１３ ｃａｓｅｓ ｏｆｈｉｇｈｌｙ ｓｕｓｐｉｃｉｏｕｓ ｏｆ３０ ｃａｓｅｓ ｏｆｌｕｎｇ ｎｏｄ— ｔｉｌｅｓ，ｆｉｎａｌｌｙｄｉａｇｎｏｓｅｄｗｉｔｈ ２１ ｃａｓｅｓ（７０ ｆｏｒｌｕｎｇｎｏｄｕｌｅｓ． 原发性支气管肺ｃａ简称肺ｃａ，起源于支气管上皮，支气管粘 膜腺体，细支气管及肺泡上皮等。１００年前肺ｃａ还是一种罕见的疾 病，随着工业化的发展，发病率迅速上升，自１９８５年来已经成为世 界上发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。随着我国工业化进程的加 快，环境污染的加重以及吸烟人群的增加，我国肺ｃａ的发生率和 死亡率也呈明显上升趋势。早期发现行根治性手术治疗能降低患 者死亡率。小剂量螺旋ＣＴ胸部扫描对肺部小结节检出的敏感性 高，且降低患者辐射，能够发现早期肺ｃａ。本节通过对肺部结节回 顾性分析，以期提高对早期肺ｃａ影像特点的认识。 １资料与方法 １．１资料 ２０１ １年１月一２０１３年１２日用接受小剂量ＣＴ肺ｃａ筛查患者１３９８ 病变以分布于肺野外围多见，且无临床表现。其中２１例细胞学穿 刺及病理检查证实肺ｃａ余９例仍在随访中。 ２．２肺ｃａ结节的影像学表现 ２１例确诊的肺ｃａ结节者中，病变较密实表现为肿块型者９例， 较淡薄片装结节者５例，伴空洞结节４例，其他类型３例，在２ １例确 诊肺ｃａ结节中同时伴有肿大淋巴结者７例，合并其它ｃｖ＇￣象（分叶 －征，毛刺征，晕征，空泡征，胸膜凹陷征，血管集束征）三个以上者 １Ｏ例（４８％），含两个及以上影像学表现者１５例７３％，，无特殊影像 学表现者１例４．８％，故含特殊影像表现者明显多于无特殊影像学 表现者，含两个及以上影像学表现者应高度疑似ｃａ结节，建议细 胞学穿刺组织学病检或追踪复查。 ３讨论 人／次，其中男１００６例，占７２％，女３９２例，占２８％，年龄４０—７０岁，平 均５０岁，回顾性分析对怀疑肺Ｃ籀 节进行随访追踪。 １．２设备与检查方法 所有受检者均才有飞利浦双排螺旋ｃ蝴胸部扫描，范围自胸 廓人口水平值双肋膈角下缘全肺野。扫描参数：管电压１２０ｋ、管电 流３０ｍＡ螺距１．Ｏｅｍ，旋转时间１ｓ，准直腑ｉｆｌｍ，重建厚度１０ｍｍ，受检 者深吸气后屏气一次扫描完成，肺窗图像：窗宽１５００—２０００Ｈｕ，窗位 一肺ｃａ患者生存率低主要是因肿瘤早期症状不明显，当症状明 显确诊是，多已为晚期，丧失手术切除机会。本调查中所有患者均 无症状，手胸部体检发现。均取得了叫好的治疗效果。因此，延长 患者生存时间的关键在于早期发现并及时手术切除肿瘤，而选择 种有效的检测方法是基本前提。近年来，小剂量螺旋Ｃ佣于肺 部体检肺Ｃａ筛查是一种有效的检测工具，虽然降低扫描剂量，但 对图像质量均无较大影响，对结节的细微特征也能够很好的显 ４５０～６００Ｈｕ，纵隔窗：窗宽２５０～３５０Ｈｕ窗位３０—５０Ｈｕ。 示，即降低了受检的辐射剂量又使图像质量得到保障。 ２结果 本研究通过对小剂量ｃＴ检出的癌结节进行分析，发现在无症 ２．１疑似肺ｃａ表现 状的一般人群中，小剂量ｃＴ检查是发现病变最有效的手段，以目 １３９８例中肺部存在结节者１１３例，其中３Ｏ例高度疑似ｃａ结节， 前的检查手段尚无替代。 一３６６
