·718· 世界中医药 2015年11月 第10卷 如有不适立即随诊。 2 结果 术后有7例患者第2天诉双上肢痛感明显好转，手握力增加，术后1周四肢肌力和肌张力均有不同程度的改善，膝踝阵挛明显减轻，评分提高3-6分，脊髓功能平均改善率为60.1%。本组病人平均住院18天,术后2周四肢肌力和肌张力均有不同程度改善,膝踝阵挛明显减轻,术后半年脊髓功能平均改善率为79.6%，内固定物无松动及植骨块脱出等并发症，后路椎管扩大无关门现象。随访3个月～3a,脊髓功能平均改善率为75.6%,大部分病人恢复劳动和工作能力。 3 讨论 颈椎前后路同期手术是一种新术式，术中可能损伤颈部的软组织及神经结构等，手术风险高，患者思想负担重。本研究的35例患者，术前做好心理护理，指导患者做好术前各项训练等；术后着重于密切观察生命体征、四肢的感觉活动情况及康复护理，护理过程中予以及时评估、正确诊断，并及时调整护理计划。经以上护理，35例患者的病情恢复顺利，情绪稳定，能以积极的心态配合治疗，康复顺利。 参考文献： [1]林本丹,胡奕山,张育锋,等.颈椎前后路一期手术方法与技巧[J].中国矫形外科杂志,2005,12(23):1827. [2]单江莲.胸腰椎脊柱脊髓损伤患者的急诊分级护理[J].中华护理杂志,2007,42(2):136. [3]贺爱兰.实用专科护士丛书(骨科分册)[M].长沙:湖南科技出版社,2004:143. [4]李晶,吕国华,王冰,等.胸腰椎骨折脱位伤椎固定的可行性研究[J].中华骨科杂志,2005,25(5):293-296. [5]阳明玉,赵巨光,李冯霞,等.超高龄髋部骨折患者围术期护理[J].解放军护理杂志,2004,21(10):43. 通讯作者： 栾玲（1967.3）女，长春人，毕业于长春中医学院，大专，主管护师，从事临床护理工作二十余年。研究方向：临床护理。现工作于吉林大学第一医院二部骨科。 期,48h为水肿高峰期[3]。术后第1天神经功能检查应每2h/次,随后的48h内4h/次,然后每班1次直至出院。重视患者主诉及全身情况，若患者主诉想睡觉、肢体沉重或肢体痛、麻木或不能活动,提示可能有脊髓水肿或血肿形成[4]。 （3）体位护理。每2 h协助病人翻身并拍背。由2-3名人员协同操作，使颈、肩和躯干在同一水平面转动。侧卧位时应颈部垫枕，避免颈部屈伸、扭曲，保持颈部的相对稳定。注意观察病人骨突处皮肤的完整。本组35例均未发生褥疮。如患者气管插管或气管切开,翻身前先吸净口腔、鼻腔及气管切开处的分泌物,以防止误吸。 （4）管道护理。术后均行深静脉置管，严格无菌技术操作，经常观察穿刺部位有无红肿等异常情况，消毒近端留置管及皮肤护理1次/d，更换局部敷料。术后需及时观察伤口引流，保持引流通畅。本组1例术后因引流不畅而导致窒息，行气管切开后缓解。如伤口有渗血，先用无菌棉垫遮盖伤口渗血处，及时通知医生。严密观察引流液的量及颜色，如引流量>100 mL/h、血性持续3 h，提示有活动性出血的可能。当24 h引流量>300mL，颜色呈淡黄色时，提示有脑脊液漏的可能，应立即将负压解除。做好尿管及会阴部的护理,嘱病人多饮水,本组患者中除有2例因糖尿病引起泌尿系感染外,其余均无并发症发生。 （5）预防肺部并发症。掌握正确的吸痰方法,严格无菌操作,吸痰动作要轻柔,调节负压应适中，吸痰时应注意观察病人的血压、心率、SpO2，如有异常立即停止操作,给予吸氧。指导病人进行深呼吸练习,提高自主呼吸能力；常规给予雾化吸入治疗,一般2次/d,连用2-3 d以减[5]轻呼吸道水肿,稀释痰液,有利于病人咳痰。 1.3.3 康复指导 术后第2日进行上、下肢各关节的屈伸等肌肉收缩锻炼；拇指对指训练；手握拳然后用力伸指训练；手指夹纸训练；捏橡皮球或拧毛衣训练， 20-30 min/次，4次/d；术后10 d戴颈围下床活动,下床时先侧卧，双足挂于床沿坐起，适应后再由人扶着站立行走，活动量必须适当。要求病人必须颈围固定3个月,以防止颈部过度活动;在继续加强手功能锻炼的基础上,进行如写字、做针线活等精确动作训练；睡眠时保持枕头高低适宜；嘱病人遵医嘱继续口服神经营养药物，饮食上注意补钙和蛋白质,增强体质;术后3个月、半年、1年定期复查， 精神科病房实施感动式护理工作模式的探讨 吕文佳 刘秋丽（1.郑州市第八人民医院 河南 郑州 450000；2.河南驻马店市精神病医院 河南 驻马店 463000） 【摘 要】目的：探讨持续深化优质护理服务内涵，提高患者满意度。方法方法 结果 目的：方法 构建精神科病房感动式护理工作模式。结果结果护士对感动式护理工作模式反馈量表认同率为86.5％；实施前后在特护、一级、基础护理检查得分，患者满意度与调查信回复率，护士观察病情、沟通及健康教育能力考核合格率方面比较，差异有统计学意义（Ｐ＜0.01）。结论结论：结论：感动式护理工作模式以人为本，以患者为中心，提高了患者满意度，同时使护理团队能力得到全面提升，团队协作能力得到加强，护士层次使用得到很好的体现，深化了优质护理的内涵。 【关键词】精神科；病房；优质护理；感动式护理 【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-7202（2015）02-0718-02 患者满意度调查；③与责任组长和责任护士共同完成危重患者的当日的为深化“以患者为中心”的服务理念，响应卫生部新提出的“优质治疗、基础护理、生活护理及病情的观察记录；④出院患者赠送礼品活护理服务示范工程”活动，2013年12月驻马店市精神病医院精神六科，并送患建立了感动式护理工作模式，取得了满意的临床护理效果，现报道如下。 动，每位患者都能获得一份小礼物，让患者有“意外的惊喜”者及家属至电梯。⑤树立“以患者为中心”的服务理念 ，实施人文护1 资料与方法 理 ；转变护理服务理念 ，变被动服务为主动服务［1］ 。 1.1一般资料 驻马店市精神病医院精神六科，有护士26人。均为女性，年龄21（2）人员培训、教育及考核：按照2010年全国护理工作会议精神，—45岁，平均（33±4.7）岁；初级职称19人，中级职称5人，高级依据卫生部（2010年“优质护理服务示范工程活动方案”）要求设计教育职称2人；中专学历４人，大专学历18人，本科学历4人；从事护理方案，人员培训与教育贯穿在感动式护理工作模式的建立和实践的整个过工作时间≤５年10人，5-10年9人，10-15年５人，15-25年2人。程中。护士长通过提问责任组长、责任护士关于患者“七知道”，检查危重2013年12月开始实施感动式护理工作模式。 患者护理文件书写质量，目前所管患者的护理诊断及措施实施情况，调查1.2感动式护理工作模式实施细则： 患者满意度及考核专科理论等，综合评价感动式整体护理质量，并持续、（1）人力资源安排与职责：将病区护士分为两组，按护士床位比动态的改进，使每组各层次护士在感动式护理工作模式中充分发挥其职能。 0.4：1的标准配备护士，每组人员结构按责任护士、责任组长进行分1.3评价方法 工。责任组长由高年资、具备主管护师及以上技术职称的主管护师担任，（1）在实施半年后（2013年5月）调查本科护士对感动式护理工工作职责包括以下内容：①全面指导、协调、监督本组床位护士的工作，作模式的态度和评价，采用自制问卷调查，共有10个条目，采用“是”、及时评价整体护理效果；②重点巡视危重患者，观察记录患者病情变化；“否”来回答。调查表Cronbach’s a仅系数为0.88，内容效度CVI③组织护理重症查房，解答疑难护理问题，解决患者的实际问题；④通值为0.92。调查表由护士长对本科护士说明调查表填写要求，为避免过每2周指导年轻护士的业务学习。责任护士由注册护士担任，每名床集体填写互相干扰的因素，护士逐一填写，填写完毕当场收回。（２）位护士负责7-8名患者，工作职责是按照护理临床路径对患者进行治疗比较实施前和实施后护理质量。 及护理，根据患者的情况提出目前的护理诊断，制定护理计划，并及时随机抽取2013年12月至2014年５月在精神六科住院治疗的100例患评价治疗护理的有效性，具体职责包括：①按照入院患者接诊流程热情者进行护理质量检查，对180例患者进行出院后的满意度调查。护理部按接待新患者；②予明日出院患者的出院流程宣教、出院健康指导及出院院内统一标准进行检查，包括特护、一级、基础护理质量得分。患者满意12 世界中医药 2015年11月 第10卷 度调查信回复率，护士观察病情、沟通及健康教育３种能力合格率。 1.4 统计学方法 使用SPSS16.0将资料建立数据库，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用百分率（％）表示，采用ｘ２检验，以Ｐ＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1护士对感动式护理工作模式的态度：见表1。护士对感动式护理工作模式反馈量表认同率为86.5％。 表1 26名护士对感动式护理工作模式的态度 调查内容 认同人数 百分率﹙％﹚ 有必要建立 24 92.3 使工作具有连续性 22 84.6 对工作很有帮组 22 84.6 使护士对患者心里有数 23 88.5 使工作思路更清晰 25 96.2 有利于制定日程安排 21 80.8 提高小组的合作精神 26 100.0 有利于调动护士的积极性 20 76.9 自我价值得到充分体现 20 76.9 加强迎检意识 22 84.6 2.2实施前后病区护理质量检查结果比较：见表２。实施前后护理质量检查结果差异有统计学意义（Ｐ＜0.01）。 表２ 实施前后病区护理质量检查结果比较 特护、一级、基础护患者满意度调查回护士2种能力 时间 理 复率 例数 得分(x±s) 例数 回复率(％) 例数 合格率(％) 实施前 100 90.75±1.72 180 65.0 26 78.0 是时候 100 98.70±0.86 180 88.6 26 96.0 ２ｘ值 13.75 21.64 8.50 P 值 p＜0.01 p＜0.01 p＜0.01 3 讨论 感动式护理工作模式在体现人性化服务的同时，根据护理人员的综合素质，使各个层次护理人员在各自的岗位上体现了不同的价值，增强了护理人员的职业忠诚度，激发了学习和工作的热情，促进了业务技术和理论水平的提高；职责清晰，使护理人员工作时心中有数，保证护理安全和质量的同时，对护理队伍也起到了稳定的作用。表１结果显示， ·719· 精神六科护理团队对感动式护理工作模式认同率86.5％，说明感动式护理工作模式有助于护士从事每日的护理工作。护士病情观察能力、沟通能力和健康教育３种能力考核实前和实施后比较差异有统计学意义，说明此模式对于年轻护士也是一种较好的培养方式，在上级护士的教导下，分阶段、分层次的学习，年轻护士稳步提高工作能力，培养了其独立工作和思考的能力，使其逐步成长为中坚力量。感动式护理工作模式责任护士在管理患者的同时，组长不但起到带教作用，还起到了监督和评价护理效果的作用，关注护理重点对象和工作的薄弱环节，防范和减少了医疗事故及纠纷的发生。 建立感动式护理工作模式拉近了护患之间的距离。感动式护理工作模式使护士护理的患者比较固定，负责患者的生活护理、病情观察、治疗、康复、健康指导等全部工作，使护士全面掌握患者的病情，各级护士对患者实施各种针对性的健康教育成为可能，患者明确自己的责任护士，患者的需求能够及时得到满足，取得了患者的信任，加强了护患之间的交流和沟通，提高了患者的满意度。表２显示患者满意度调查信回复率由65.0％提高到88.6％，差异有统计学意义。说明患者对本护理模式的认可。感动式护理工作模式除了使护士全面掌握患者的动态信息以外，将心比心，通过温馨提示、出院赠送礼品等一系列的感动式举措使患者真正体会到护士细致入微的护理与照顾，同时也得到患者和家属的一致肯定，拉近了护患之间心的距离。 感动式护理工作模式深化了优质护理的内涵。“开展优质护理服务示范工程”不是一场运动，而是优质医院服务，加强内部管理，提高医疗质量，促进医院和谐的切入点［2］。开展感动式护理工作模式，加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，提高患者满意度。感动式护理工作模式也使各层次护理人员各尽其责、目标明确，加强了病情观察，使基础及专科护理得到真正落实。同时此护理模式体现了对患者的爱心、耐心、细心、责任心、诚心和热心，将基础护理、专科护理、人性化服务、人文关怀等有机结合在一起，是对“以患者为中心”整体护理服务理念的很好体现，并深化了优质护理的内涵，值得推广应用。 参考文献： [1]曾会群,邱宁.优质护理服务对抑郁症患者治疗依从性的影响[J]临床心身疾病杂志,2014,20(1):99-100. [2]张海华,林晓丹,张宪宾.精神科病房优质护理服务应用效果评价[J]中外健康文摘,2013,24:340-341. 循症护理在预防多西他赛化疗过敏反应中的应用 师海霞 师 毅 （延安大学附属医院 陕西 延安 716000） 【摘 要】目的：方法：目的：总结循症护理在多西他赛化疗过敏反应中的应用。方法方法：将用多西他赛化疗的患者223例者随机分为两组，一组用常规护理，一组在常规护理的基础上采用循症护理。结果结果：结果：用循证护理组无多西他赛过敏反应，胃肠道反应、骨髓抑制反应也比较轻，而用常规护理组过敏反应5例，胃肠道反应与骨髓抑制反应也比较严重。结论结论：结论：循症护理在预防多西他赛过敏反应中起到很重要的作用，可以避免多西他赛过敏反应的发生。 【关键词】循症护理；预防；多细他赛；过敏反应 【中图分类号】R979.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-7202（2015）02-0719-02 2.2 检索文献与评价 根据上述提出的2个问题，确定关键词，分多西他赛是一种广谱的抗癌化疗药物，容易发生过敏反应，我们重别为多细他赛过敏反应、忧虑、化疗、循证护理，在中国知网、万方数点针对这一反应，将部分用多西他赛化疗的患者采用循症护理，结果无据库中共搜索文章142篇，应用科学评价的方法，结合临床实际，从中一例过敏反应发生，其他的不良反应也减轻，患者能配合治疗顺利完成筛选出与本主题密切相关的文章54篇，进行分析、评价、总结，制定化疗。 出切实可行的护理措施，并应用于临床实践。 1 对象与方法 2.3 实施 1.1对象 2.3.1多细他赛易致过敏反应的循证：查询相关文献提示：多西他2010年3月～2015年1月，用多西他赛化疗233例，有食道癌、赛易致过敏反应发生率为19％[1] ，主要作用于心血管系统、使心率加胃癌、直肠癌、肺癌等，其中女102例，男131例，年龄25～78岁，平均年龄38.5岁。 快、血压下降，血管通透性增加，引起过敏反应。 1.2方法 将患者用随机分为试验组和对照组，对照组用常规护相应的护理干预措施为：（1）护理人员对用多细他赛化疗的患者应理，而试验组在常规护理基础之上再加循症护理，两组患者在入组前年该询问有无过敏史，有过敏体质的人慎用。化疗前半小时遵医嘱给予地龄、性别、治疗方法没有统计学差异。 塞米松5毫克静脉推注。（2）在用药前应该正确配置，必须选用一次性2 循证护理 注射器。并选用精密输液器输入。在用药过程中，应密切观察患者的反2.1 循证问题 查阅有关护理文献，将科研结果与平时临床经验以应，并用输液泵输入，据医嘱在规定的时间内输完。同时心电监护。严及通过工休座谈会了解到的病人实际需求相结合，将多西他赛化疗中存密观察患者的生命体征。④ 在输注过程中，备好急救药品。 在的“多细他赛易致过敏反应”、“病人忧虑心理”作为重点、难点问题，2.3.2患者对化疗忧虑的循症 查阅的54篇文献中，有45%的患者进行文献检索。 都有忧虑。担心过敏会引起药液浪费，引起机体身体的不适，都是引起
