豳 预脱敏处（潜江理张市江儒后汉军油多 田总廖西医江院他宝，湖 赛北肖潜过江小敏４炜３ １２４） 例报告 多西他赛为治疗肺癌、乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌的良药， 广泛应用于临床，但其副作用也较多，为预防其副作用，化疗前 均做预处理，如脱敏、消除水肿等，尽管做了预处理，仍有少数 患者副反应较重。２０１２年我院肿瘤科发生２例患者经脱敏治 颈软，气管居中，胸廓对称，右乳腺切除，右胸壁手术切口瘢痕 约１８ ｃｍ，切口愈合佳，左乳腺无异常包块，右腋窝肿淋巴结切 除。双肺听诊无干湿哕音，心音中等，心率：７８次／ｍｉｎ，各瓣膜 听诊区无杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。入院诊 疗后仍对多西他赛发生过敏反应，现报告如下。 断：右乳腺癌Ⅲ期术后。入我科后查血象、肝肾功能、心电图均 １ 病例资料 正常，胸部ＣＴ检查提示：右乳腺切除，双肺及心膈无异常，胸膜 病例１：患者，男，７１岁。患者因发现右肺肿瘤伴纵隔淋巴 腔无积液，肋骨及胸椎骨、胸骨均无骨质破坏。２０１２年８月２０日 结肿大、右锁骨肿瘤，于２００９年７月２２日在武汉同济医院治 行ＤＡ［ＤＸＬ＋阿霉素（ＡＤＭ）１方案化疗，患者于８月１９日ＩＺｌ服地 疗，对右锁骨肿瘤取活检为转移性腺癌，正电子发射记算机断 塞米松片８Ⅱ培，８月２０日上午８：００肌注苯海拉明针剂２Ｏ瑚幄， 层显像（ＰＥＴ—ＣＴ）检查提示：右上肺癌伴纵隔淋巴结转移，全身 静注地塞米松针剂５ ｍｇ，静滴０．９％氯化钠针剂２５０ ｍＬ，静注托 广泛骨转移癌（肋骨、胸椎、腰椎、胸骨、右锁骨转移癌）。２００９年 烷司琼针剂５ ｍｇ，３０ ｍｉｎ后静滴多西他赛针剂。约２ ｍｉｎ后患 ８月一２０１０年３月在武汉同济医院行放化疗，以ＧＰ方案化疗 者全身不适，心悸，胸闷气短，３ ａｒｉｎ后患者症状加重，头痛、视 ６周期，对脊椎骨转移疼痛明显区姑息放疗３０ Ｇｙ／ｌＯ ｆ，对右锁 物模糊，立即更换０．９％氯化钠注射液２５０ ｍＬ，ｉｖ．ｄｒｏｐ，测血压 骨肿瘤放疗６０ Ｇｙ／ｌＯ ｆ，放疗后患者一直服中药，病情稳定１年 ８０／６０ ｍｍ Ｈｇ，面部潮红，轻度紫绀，全身出现荨麻疹及斑丘疹， 余。２０１１年１１月９日因腰背区疼痛，ＣＴ检查发现双肺广泛转 肌肉酸痛。立即吸氧，静注葡萄糖酸钙针剂２０ ｍＬ，皮下注射肾 移癌，＾我科治疗。人科时体检：消瘦，自动体位，表ｌ青痛苦，体温： 上腺素０．５ ｍｇ，１０ ｍｉｎ后患者症状好转，改ＡＣ方案［ＡＤＭ＋环 ３６．４℃，脉搏：７８次／ｍｉｎ，呼吸：２０次／ｍｉｎ，血压：１１０／８０ｍｍＨｇ，意 磷酰胺（ＣＴＸ）］化疗，患者无异常不适。患者化疗完４周期后于 识清楚，检查合作，全身浅表性淋巴结不大，巩膜不黄，咽部微 ２０１２年ｌＯ月３０日转湖北省人民医院肿瘤中心放疗，治疗过 充血，颈软，右锁骨中部包块３ ｃｍ×２ ｃｍ×ｌ ｃｍ，质地硬，固定， 程顺利。 与锁骨连成一体，压痛明显。双肺听诊区无干湿ｆ罗音，胸壁放疗 ２讨论 区色素沉着，心音中等，心率：７８次／ａｒｉｎ，各瓣膜听诊区无杂音， 多西他赛是紫杉醇类抗肿瘤药，通过干扰细胞有丝分裂和 胸骨体、胸 均有压痛，腹平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正 分裂间期细胞功能所必需的微管网络而起抗肿瘤作用Ⅲ，主要 常，双下肢不肿，Ｌ 均有压痛，双侧巴彬斯基征阴性。入院诊 用于先期化疗失败的晚期或转移性乳腺癌；使用以顺铂为主的 断：右肺癌晚期广泛骨转移放化疗后。查血象、肝肾功能、心电 化疗失败后的晚期或转移性非小细胞肺癌的治疗，其疗效较 图均正常，２０１１年１１月１３ Ｅｔ以多西他赛（ＤＸＬ）单药化疗。化 好闭。但其副作用也不少，主要副作用有骨髓抑制、过敏反应、体 疗前１ ｄ １２Ｉ服地塞米松片８ ｍｇ，化疗当日，先肌注苯海拉明针 液潴留（包括水肿）、胃肠道反应、心血管副反应、脱发、乏力、黏 剂２０ ｍｇ，静注地塞米松针剂５ ｍｇ，静滴奥美拉唑针剂４０ ｍｇ，静 膜炎、关节痛、肌肉痛、低血压等【ｌ Ｉ３］。本文第１例患者主要表现 注托烷司琼针剂５ ｍｇ，止吐护胃，然后静滴多西他赛针剂１２０ｍｇ。 为皮肤反应，体表广泛红斑、荨麻疹、瘙痒，而心悸、肌肉酸痛、 用药后行护肝、支持对症治疗，以２０％甘露醇针剂脱水治疗，患 胃肠道反应不重；第２例患者则症状较重，除过敏反应外，低血 者化疗结束后全身皮肤出现斑丘疹和荨麻疹，上腹不适、恶心， 压、头痛、视物模糊、心悸、肌肉酸痛也比较明显，因为该患者对 心悸、乏力，请皮肤科会诊，考虑药物过敏反应，肌注非那根针 青霉素过敏，属过敏体质。因此，在使用多西他赛前除做好预处 剂，静注地塞米松、葡萄糖酸钙针剂后过敏反应好转。 理外，还要注意询问患者既往有否过敏史，对有过敏史患者用 病例２：患者，女，４５岁。患者发现右乳腺外上象限肿瘤（直 药要特别慎重，以防发生医疗事故。 径２．０ ｃｍ）伴右腋窝淋巴结肿大（直径１．５ ｃｍ）于２０１２年８月１日 参考文献 在我院胸外科行右乳腺癌切除术，术后病理报告为右乳腺浸润 ［１１鲁晓燕，孟凡振．多西他赛的药理与临床研究叩．中国医药导报， 性导管癌伴右腋窝淋巴结转移（７／１６），ＥＲ（＋＋），ＰＲ（＋），Ｈｅｒ ２００８。２９（１１）：７３１—７３２． （＋＋）。手术切口愈合后于２０１２年８月１５日转我院肿瘤科治 ｆ２］孙燕，石远凯．临床肿瘤内科手册【Ｍ】．第５版．北京：人民卫生出版 疗，既往患者身体健康，对青霉素过敏。人科时体检：自动体位， 社，２００７：４２０－－４２５、４３５—４３９． 生命体征正常，全身浅表淋巴结不大，巩膜不黄，咽部微充血， ［３］邓燎，李岩．多西他赛联合顺铂一线治疗肺腺癌术后临床效果观 察【Ｊ］．吉林医学，２０１２，３８（１７）：６３—６４． 作者简介：张儒军，男，本科，主管药师。 （收稿日期：２０１２—１１－０１） Ｅ－ｍａｉｌ：Ｚａｎｇｙｕｊｕｎｌ９６９＠１６３．ｃｏｍ 基层医学论坛２０１３年２月第ｌ７卷第４期
