齐齐哈尔医学院学报２０１４年第３５卷第１３期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＱｉｑｉｈａｒ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１４，Ｖｏ１．３５，Ｎｏ．１３ ・１９３９・ ｇ／Ｌ可认为存在感染 。目前认为ＰＣＴ可能是一种内源性 非类固醇类抗炎物质，多在细菌感染时诱导产生，在调控细胞 因子网络中发挥着重要作用，是用于检测严重细菌感染的一 个重要诊断标志，也是一种敏感的判定炎症类别和活动情况 的指标 。 合多方面情况综合评估。 总之，通过监测危重症患者ＰＣＴ水平来规范指导抗菌药 物使用具有重要的临床意义。 参考文献 ［１］ Ｃｈｒｉｓｔ—Ｃｒａｉｎ Ｍ，Ｊａｃｃａｒｄ—Ｓｔｏｌｚ Ｄ，Ｂｉｎｇｉｓｓｅｒ Ｒ，ｅｔ ａ１．Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｐｒｏｅａｌｅｉｔｏｎｉｎ—ｇｕｉｄｅｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｎ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃ ｕｓｅ ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅ ｉｎ ｌｏｗｅｒ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ：ｃｌｕｓｔｅｒ—ｒａｎｄｏｍｉｓｅｄ，ｓｉｎｇｌｅ— 本研究的结果表明，两组患者使用抗生素后炎性指标及 临床疗效差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），但Ｂ组的抗生素使 用时间明显短于Ａ组，两者之间差异有统计学意义（Ｐ＜０． ０５），大大降低患者医疗费用，减轻患者的经济负担。所以 ＰＣＴ的临床运用，对于判断患者的感染程度，指导临床抗生素 的使用有着极其重要的作用。 ｂｌｉｎｄｅｄ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｔｉｒａｌ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２００４，３６３（９０４９）：６００— ６０７． ［２］Ｄａｎｄｏｎａ Ｐ，Ｎｉｘ Ｄ，Ｗ ｉｌｓｏｎ ＭＦ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｃａｌｅｉｔｏｎｉｎ ｉｎｃｒｅａｓｅ ａｆｔｅｒ ｅｎｄｏｔｏｘｉｎ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｎｏｍａｌ ｓｕｂｊｅｃｔｓ［Ｊ］．Ｊ Ｃｌｉｎ Ｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌ Ｍｅｔａｂ， １９９４，７９（６）：１６０５—１６０８． ［３ Ｊ ｖａｎ Ｒｏｓｓｕｍ ＡＭ，Ｗｕｌｋａｎ ＲＷ，Ｑｕｄｅｓｌｕｙｓ—Ｍｕｒｐｈｙ ＡＭ，ｅｔ ａ１． Ｐｒｏｃａｌｃｉｔｏｎｉｎ ａｓ ａｎ ｅａｒｌｙ ｍａｒｋｅｒ ｏｆ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｎｅｏｎａｔｅｓ ａｎｄ 但是，ＰＣＴ检测细菌感染性疾病的敏感性和特异性似乎 和患者的年龄也有一定的关系，可能是年龄小的患者基础疾 病少、影响ＰＣＴ的因素少所致。有文献报道脂多糖是ＰＣＴ最 强的刺激因素，那么ＰＣＴ敏感性和特异性是否与产生脂多糖 的菌群感染关系更密切 Ｊ，因此，ＰＣＴ的临床应用价值必须结 ｃｈｉｌｄｒｅｎ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ，２００４，４（１０）：６２０－６３０． ［４］ 呼新建，常晓悦．降钙素原的研究进展［Ｊ］．医学综述，２０１０，１６ （１２）：１７９５—１７９７． （收稿１３期：２０１４－０３—１８） 不同肝功能分级患者脾切除术后血象变化的分析 曹美林陈蕾林纲 【摘要】 目的分析患者术前肝功能分级与脾切除术后血象变化的关系，试图通过对患者术前肝功 能评估，预测其术后血象变化情况，以指导术后临床治疗，减少脾切除术后并发症的发生。方法回顾性 分析脾切除手术患者８０例，根据患者肝功能情况，按Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕ ｇｈ分级方法将其分为正常肝功能组，Ｃｈｉｌｄ Ａ组，Ｃｈｉｌｄ Ｂ组和Ｃｈｉｌｄ Ｃ组，分别检测术前和术后血小板及白细胞计数。结果 正常肝功能组患者术后 血小板计数较术前明显升高，且反应速度较快，而随着肝功能的降低，血小板反应速度下降，升高绝对值亦 下降；白细胞在不同肝功能患者术后升高过程中，其峰值未见明显差异，但在下降过程中肝功能越正常，其 下降的速率越缓慢，幅度越缓和。结论不同肝功能分级患者在行脾切除术后其血象变化情况有显著差 异，术前肝功能分级可作为术后患者血象变化的评估指标，指导术后治疗。 【关键词】肝功能分级；脾切除；血小板； 白细胞 脾脏是人体重要的储血、造血及免疫器官，对人体有着重 者肝功能分级采用Ｃｈｉｌｄ—Ｐｕｇｈ分级方法。术前肝功能Ｃｌｌｉｌｄ 要的生理意义…。当机体发生一些病变时，如肝炎肝硬化、 血吸虫肝硬化或外伤，为缓解患者症状、控制病情发展、挽救 Ａ级患者２８例，肝功能Ｃｌｌｉｌｄ Ｂ级患者１０例，肝功能Ｃｌｌｉｌｄ Ｃ 级患者２例，正常组４０例。 ２．方法：回顾性地分析了８Ｏ例患者术前肝功能、术前和 术后２…４ ６ ８天的血小板及白细胞计数情况。血细胞分析采 患者生命，脾切除术是最佳方案 。然而，手术后最显而易 见的变化即血小板及白细胞计数升高，尤其是血小板，部分患 者异常升高，以至于导致静脉血栓形成，极少数患者因血栓脱 落至肺栓塞 Ｊ。目前，临床上缺少比较完善的方法，来预测 术后并发症发生的可能性，并指导术后治疗。本研究旨在分 析患者术前肝功能分级与脾切除术后血象变化的关系，试图 通过患者术前肝功能评估情况，预测其术后血象变化情况，以 指导术后临床治疗，减少脾切除术后并发症的发生。 一用贝克曼库尔特ＬＨ７５０全自动血细胞分析仪，肝功能检测采 用奥林巴斯ＡＵ２７００全自动生化分析仪。 ３．统计学处理：计量资料采用ＳＰＳＳ１３统计软件，采用方 差分析检验，Ｐ＜０．０５有统计学意义。 二、结果 １．术后血小板变化：与正常肝功能组相比，Ｃｈｉｌｄ Ａ、Ｂ、Ｃ 组术后血小板上升速度与幅度明显降低（尸＜０．０５），而Ｃｈｉｌｄ 、材料与方法 １．对象：江苏大学附属医院２００８年１月至２０１３年１２月 Ａ、Ｂ、Ｃ三组之间亦存在差异，且与肝功能分级呈正相关，差 异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表１。 行脾切除术的患者８０例，因肝炎后肝硬化失代偿、门静脉高 压症行脾切除术的患者４０例，男２２例，女１８例；另４０例患 者为外伤性脾破裂行脾切除术，男３２例，女８例。肝硬化患 作者单位：２１２００３镇江市中医院检验科，江苏（曹美林）；２１２００１ 江苏大学附属医院检验科，镇江（陈蕾、林纲） ２．术后白细胞变化：各组术后白细胞均有一过性上升，且 各组峰值无差异，随后逐渐恢复至正常，与正常肝功能组相 比，Ｃｈｉｌｄ Ａ、Ｂ、Ｃ组术后白细胞下降速度与幅度明显增加（Ｐ ＜０．０５），且各组之间亦存在差异，与肝功能分级呈负相关， 差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表２。 ・１９４０・ 齐齐哈尔医学院学报２０１４年第３５卷第１３期Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＱｉｑｉｈａｒＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ ｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１４，Ｖｏ１．３５，Ｎｏ．１３ 表１脾切除术前后血小板数量变化（ ±５×１０ ／Ｌ） 讨论血小板计数参考范围为１００—３００×１０ 儿。血小 差异，随后开始逐渐恢复正常，并且肝功能越接近正常，其下 降的速率越缓慢，幅度越缓和。 由于不同肝功能分级的患者，行脾切除术后，血小板及自 细胞变化存在差异，因此在术后预防并发症的治疗上，也应当 有所区别。对正常肝功能及肝功能Ｃｈｉｌｄ Ａ级患者，术后第二 天起预防性运用抗凝祛聚治疗，并告知患者及家属术后可能 发生下肢深静脉血栓，且有发生肺栓塞、猝死的风险。而肝功 能Ｃｈｉｌｄ Ｂ级和Ｃｈｉｌｄ Ｃ级患者术后发生血栓的可能性较小， 板过低，影响止血过程，当血小板低于２０×１０’时可导致自发 性出血，是极为严重的并发症，有生命危险；而血小板过高会 导致血栓形成，以下肢深静脉最为常见，当血栓脱落可导致肺 动脉栓塞，死亡率较高。生理情况下，脾脏内储留并清除部分 血小板以保持正常水平；当在病理状态下，如门脉高压脾功能 亢进时，储留量更大，血小板也随之破坏的更多。一般认为， 脾脏不仅可以吞噬、清除血小板，产生自身抗体，同时通过合 成一些抑制因子，抑制血小板的释放 。因此，无论是外伤 性脾破裂患者，还是门脉高压脾亢患者行脾切除术后，大多数 患者循环血中血小板显著增高。 白细胞计数参考范围为４～１０×１０ ／Ｌ，是机体防御系统 的一个重要组成部分。它通过吞噬作用和产生抗体等方式来 少数患者血小板仍然低于正常水平，有潜在凝血障碍可能，特 别对于血小板数目在２０×１０ 儿以下的患者，应告知患者及 家属有自发性出血等可能，治疗上根据病情适当运用升血小 板的药物。而不同肝功能患者术后白细胞均一过性升高，但 下降趋势有所差异。有研究报道，白细胞长时间维持在较高 水平，不一定是反应性的增高，也有可能是感染的表现，极少 抵御和消灭入侵的病原微生物。诸多因素可导致白细胞数量 发生异常，如肝硬化患者，因门脉高压脾亢，白细胞破坏较多， 机体因白细胞减少而易感染；无论是外伤性脾破裂行脾切除 还是脾亢行脾切除，术后均导致白细胞一过性增高，且少数患 者为脓毒血症变现。 数为血液系统恶性肿瘤 ，因此对下降较为缓慢的正常肝功 能组和Ｃｈｉｌｄ Ａ组，术后需在较长一段时间内复查血常规，对 长时间不能恢复正常的患者必要时需行骨髓检查，以避免发 生极为罕见的并发症。 参考文献 ［１］李宗芳，张澍．脾脏的基础研究进展与展望［Ｊ］．西安交通大学 学报（医学版）．２００８，２９（１）：１－６． 【２］ 陈孝平．外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０１０：６８７－６９２． ［３］ 鲁力，蔡逊，邵俊伟．不同病因患者脾切除术后血小板变化的研 究［Ｊ］．西南军医，２００８，１０（１）：１ ． ［４］Ｔｅｔｓｕｒｏ Ｔａｋｅａｋｉ，Ｈｉｔｏｓｈｉ Ｔ，ｅｔ ａ１．Ａｕｔｏｉｍｍｕｎｅ ｔｈｒｏｍｂｏｃｙｔｏｐｅｎｉａ ｉｎ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｔｏ ｓｐｌｅｎｅｃｔｏｍｙ ｉｎ ｃｉｒｒｈｏｔｉｃ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｃｏｍｐａｎｙｉｎｇ 脾切除术对患者血小板及白细胞均有一定影响，然而并 非所有患者术后变化均是一致的，而导致这一差异的因素尚 不清楚 Ｊ。术后血象的不同，可能与患者术前机体状态尤 其是肝功能情况不同有关系，从结果可以看出，外伤性脾破裂 患者术后血小板计数较术前明显升高，且反跳速度较快，一般 在术后第２天即开始上升，且上升绝对数值最高（最高值为 ９３０×１０ ／Ｌ），随着肝功能指标的降低，血小板反跳速度下降， 血小板升高绝对值亦随之下降。外伤性脾破裂患者术后血小 板均在正常以上，而肝功能异常患者有４人血小板计数一过 性升高后未恢复至正常水平，分别为肝功能Ｃｈｉｌｄ Ｂ级患者２ ｈｅｐａｔｉｔｉｓ Ｃ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ Ｊ Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２００６，１２（８）：１２０５－１２１０． ［５］ Ｒａｑｕｅｌ Ｒｉｏｓ．Ｔｈｅ ｒｏｌｅ ｏｆ ｔｈｒｏｍｂｏｐｏｉｅｔｉｎ ｉｎ ｔｈｅ ｔｈｍｍｂ０ｃｙｔ０ｐｅｎｉａ ０ｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌｉｖｅｒ ｃｉｒｒｈｏｓｉｓ［Ｍ］．Ａｍ Ｊ Ｇａｓｔｍｅｎｔｅｒｏｌ，２００５，１００ （６）：１３１１—１３１６． 例与Ｃｈｉｌｄ Ｃ级患者２例，其余所有患者血小板均恢复正常及 ［６］ 占小莉，王跃东，叶再元，等．腹腔镜与开腹肝硬化脾切除肝功 能和白细胞变化的比较［Ｊ］．医学研究杂志，２００７，３６（１）：８７— ８９． 以上水平。但本研究中观察的病例均未见患者血小板较术前 降低。据此认为，随着肝功能分级的降低，术后血小板反弹的 幅度和力度均下降。 术后白细胞变化情况与血小板有所不同。白细胞数目术 ［７］ 祖洪亮，张伟辉，刘冰．肝硬化门静脉高压症脾切除术后血小板 数量变化分析［Ｊ］．中国现代普通外科进展，２００６，９（６）：３５２— ３５４． 后第一天就开始反跳，２—３天达到最高值，随后开始恢复至 正常，约６—８天患者白细胞计数恢复正常或略高于正常值， 与文献 Ｊ一致。多数患者无特殊不适主诉，少数患者有发 热。白细胞在不同肝功能患者术后反跳过程中，无论肝功能 ［８］姜红，刘川．肝硬化脾功能亢进患者脾动脉部分栓塞术后的外 周血象观察［Ｊ］．西部医学，２００６，１８（２）：２４７￣４８． 【９］ 杨海凤，刘小军，田金满．脾切除后并发慢性粒单核细胞白血１ 例［Ｊ］．临床荟萃，２００３，１８（１０）：５６８． （收稿１３期：２０１４－０４—１８） 较差的Ｃｈｉｌｄ Ｃ级，还是正常肝功能患者，其最高值未见明显
