第３２卷—第２期 吉林 医 药 学 院 学报 Ｖｏ１．３２ Ｎｏ．２ Ａｐｒ．２０１１ ９６— ２０１１年０４月 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｊｉｌｉｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ 双侧硬膜外血肿中，外伤作用于前后方向占７５％，而 限性。伤后很快ＣＴ扫描检查者，可能为阴性或仅少 量出血。而且双侧硬脑膜外血肿出血多缓慢，血肿位 同期单侧硬膜外血肿中，一侧头部着力者占８０％，前 后方向着力者占２０％。与单侧硬膜外血肿最多见于 颞部不同，双侧硬膜外血肿以额部及顶、枕部多见，其 次为颞部和顶部。 双侧硬膜外血肿出血来源主要为静脉性，如导血 管、静脉窦、硬脑膜静脉湖等出血。Ｄｈａｒｋｅｒ等报告的 ２０例中，均未见动脉性出血源。本组６例有明确出 血源者仅１例见硬脑膜中动脉出血，与经典的硬脑膜 外血肿主要为动脉性出血的理论明显不同。 于大脑凸面，头顶部颅骨伪影的影响，使ＣＴ扫描容 易漏诊。不能将ＣＴ扫描结果作为诊断和治疗的唯 一依据，应主要依据临床表现所见。疑有双侧硬膜外 血肿时，应及时复查ＣＴ扫描，或积极手术探查。 有脑受压表现的双侧硬脑膜外血肿，应尽早手术 血肿。根据血肿部位来选择手术切口。骑跨上矢状 窦的血肿，设计骨瓣时应尽可能保留矢状线上骨桥， 以利于血肿清除后，悬吊硬脑膜压迫止血及防止再出 血。静脉窦附近的血凝快，不必勉强彻底清除，静脉 窦渗血，以明胶海绵压迫止血，或加用肌肉片、筋膜片 覆盖后悬吊硬脑膜压迫止血。硬脑膜外血肿清除后， 应探查有无合并硬脑膜下及脑内血肿，根据脑挫裂伤 及脑水肿程度，选择去骨瓣减压或浮动骨瓣减压。 国外学者报道双侧硬脑膜外血肿的预后较单侧 差，病死率高，介于２０％一４３％之间，分析其原因为 未能早期诊断所致，尤其是在儿童更明显。本组均能 早期诊断并及时手术治疗，仅一例因伤情过重而死 亡，远低于国外学者报道的病死率。由此可见，早期 明确诊断及时手术治疗是改善双侧硬膜外血肿预后 的关键。 （收稿日期：２０１１－０３－０１） 双侧硬脑膜外血肿的临床表现取决于出血速度、 血肿部位、颅内压代偿的程度。因为其主要为静脉性 出血源，血肿形成相对缓慢，病程中多缺乏典型硬脑 膜外血肿的“中间清醒期”表现，临床表现缺乏特征 性。根据其发生机理及特点，我们认为有下列情况应 考虑有双侧硬脑膜外血肿发生的可能，应密切观察病 情变化，及时ＣＴ扫描检查或手术探查：１）中线区域 较大范围的凹陷骨折，静脉窦可能损伤出血；２）中线 部位着力，头颅ｘ线片显示骨折垮过中线，或手术前 无ｘ线检查，术中发现骨折垮过中线，血肿位于矢状 窦旁；３）中线两侧同时有骨折线存在；４）一侧硬脑膜 外血肿清除后，对侧有颅骨骨折又出现脑受压征。 ＣＴ扫描是目前颅脑外伤早期诊断的最有效的辅助检 查，有助于早期诊断和治疗方法的选择，但也有其局 文章编号：１６７３－２９９５（２０１ １）０２－００９６－０２ ・经验交流・ 中西医结合治疗急慢性盆腔炎的疗效分析 姜越华关键（吉林市丰满区中医院，吉林吉林１３２０１３） 词：中西医结合；急慢性盆腔炎；疗效分析 文献标识码：Ｂ １临床资料 １．１一般资料 中图分类号：１１７１１．３ 盆腔炎是妇科临床常见的一种内生殖器官的炎 症，有急慢性之分。急性盆腔炎常有高热、腹痛、胃肠 道症状，慢性盆腔炎多数为急性盆腔炎未能彻底治 疗、病程迁延所致，当机体抵抗力弱时，本病又可急性 发作。吉林市丰满区中医院自２００９年３月至２０１０ 年３月用中西医结合疗法治疗本病１１８例，取得较满 意疗效，现介绍如下。 作者简介：姜越华（１９６５一），男（汉族），副主任中医师，本科 本组１１８例患者，门诊病人７０例，住院病人４８ 例；年龄最小１７岁，最大者５４岁，平均３１．８岁；其中 未产、未孕者５３例，已产、已孕者６５例；病程最短者 ５个月，最长者ｌ２年，平均５．８年；根据病史及症状 体征和Ｂ超确诊，其中性传播疾病（ＳＴＤ）５例，输卵 第２期 姜越华．中西医结合治疗急慢性盆腔炎的疗效分析 一９７一 管炎致阻塞导致不孕症ｌ５例。 １．２治疗方法 症 状 表１治疗结果 治疗前（ｎ）好转（ｎ）好转率（％） 治疗组根据药敏试验，选用抗生素，治疗期间禁 性生活，忌辛辣、油腻、生冷及酒。 阴道侧穹窿封闭：每侧缓慢注射，地塞米松 １０ ｍｇ＋丁胺卡那霉素０．２ ｇ＋０．９％氯化钠注射液 １０ ｍＬ，隔日１次，５次ｌ疗程。 静脉点滴抗生素：用５％葡萄糖溶液５００ ｍＬ＋青 霉素４８０万ｕ，静脉点滴，每天２次，共６ ｄ，５％葡萄 糖溶液２５０ ｍＬ＋丁胺卡那霉素０．４ ｇ静脉点滴，每天 １次，共６ ｄ。０．２％灭滴灵２５０ ｍＬ，静脉点滴，每天２ 次，共６ ｄ。 中草药下腹及腰骶部外敷：千年建ｌ８ ｇ，追地风 １２ ｇ，川续断２Ｏ ｇ，桑寄生２Ｏ ｇ，川椒１２ ｇ，白芷１２ ｇ， 艾叶２００ ｇ，川羌活１８ ｇ，川独活１２ ｇ，赤芍２０ ｇ，归尾 ２０ ｇ，防风２０ ｇ，乳香ｌ２ ｇ，没药２Ｏ ｇ，红花１２ ｇ，血竭 １６ ｇ，透骨草１００ ｇ，１～２次／ｄ，１疗程２０ ｄ。 中草药灌肠：用红藤汤加减水煎后保留灌肠，方 药红藤３Ｏ ｇ，败酱草３０ ｇ，蒲公英３Ｏ ｇ，鸭跖草３０ ｇ， 地丁３０ ｇ。有炎性包块者加三棱、莪术、桃仁，腹痛较 重者加延胡索、香附，腹中冷痛者加附子，１次／ｄ，１疗 程２０ ｄ。 促进排卵＋通药：治疗后的第２次月经来潮第５ 天，对于月经不调不孕者，水煎服中药，２次／ｄ，共 ５ ｄ，方用当归１０ ｇ，赤芍１０ ｇ，熟地１０ ｇ，川芎１０ ｇ， 丹参１０ ｇ，枸杞子１Ｏ ｇ，益母草１０ ｇ，泽兰１０ ｇ，红花 ｌＯ ｇ，桃仁６ ｇ，香附１０ ｇ。盆腔有粘连不孕者，加穿 山甲、路路通、王不留行、辛夷、通草。下腹冷痛者，加 用桂枝、通草、车前子、滑石。 病情顽固者上方法２～３疗程可根治，对ＳＴＤ引 起的盆腔炎，先对症治疗后，再用此方法。 对照组患者７Ｏ例，只静脉点滴抗菌素，药物同治 疗组。 １．３疗效标准 痊愈：临床症状及体征消失，有包块和积液者，Ｂ 超检查包块积液消失；显效：临床症状及体征明显减 轻约２／３以上；有效：临床症状及体征减轻约１／２或 ２／３以下；无效：临床症状及体征无明显改善者。 １．４治疗结果 治疗组１１８例，痊愈ｌｌ４例（９７％），其中８例怀 孕；显效３例；有效１例；无效Ｏ例。对照组７０例，痊 愈３４例；显效８例；有效２ｌ例；无效７例。详见表１。 ２讨论 盆腔炎症致病因素很多，不注意个人卫生，婚外 性行为，公共盆浴，经前、经期、经后不洁性生活，产 后、流产预防用抗菌素或手术不当，或用带尾丝的节 育器避孕都有可能引起上行性感染，使子宫、输卵管、 卵巢、盆腔结缔组织及盆腔腹膜的发炎。又因其病程 较长，病情顽固，易反复发作，此类患者大多对抗菌素 不敏感，耐药及二重感染现象严重，因此采用中西医 结合方法治疗盆腔炎，收到良好效果。主要是根据中 医理论，附件、子宫的发病多因肝脾不和，冲任失调， 或感受寒凉，或因寒邪化热致毒热，湿浊瘀滞胞宫胞 络，影响气血运行，致气血积滞，痰湿聚结引起子宫附 件发病。用活血化瘀，清热利湿，温经散寒，行气通 络。使气血调和，冲任通畅，则经行痛止。 中草药灌肠，可经直肠直接吸收，很快在盆腔弥 散，使药物直达病所，又可在一定时间维持局部炎症 用药的有效浓度，达到改善微循环，消炎镇痛，防止组 织粘连；中草药外敷活血化淤，温经散寒、行气通络， 也就是有扩张血管，改善微循环，增加血流量，改善组 织供氧，促进血肿吸收及减少胶原纤维合成等作用， 故能松解粘连，软化疤痕，促进病理增生组织的分解 吸收及创伤组织的修复；水煎服中草药，选用疏通开 窍，活血化瘀的中草药煎服，有促进排卵，恢复正常月 经周期，增强输卵管蠕动，帮助排卵，消除粘连有利受 孕；侧穹窿封闭，药物可直接作用于炎症的附件及子 宫周围，能阻断恶性刺激改善组织营养，以利粘连和 炎症的吸收。 静脉点滴抗菌素可全身治疗预防炎症扩散。 （收稿日期：２０１１－０３－０１）
