护士进修杂志２００９年１月第２４卷第２期 ・ １２１ ・ 新生儿高胆红素血症经中心静脉置管 全自动换血术的护理 高静 刘桂玲 陈宝昌 韩小梅 吕桂玲 刘亚平 任常军 郝玲 （河北医科大学第一医院儿科，河北石家庄０５００３１） 摘 要 目的探讨经中心静脉置管全自动换血治疗新生儿高胆红素血症的临床效果和护理方法。方法对２Ｏ 例重度新生儿高胆红素血症患儿经颈内静脉或锁骨下静脉进行中心静脉穿刺置管，成功后，～腔接液体做输血通 路，另一腔连接三通管，其中一路测量中心静脉压，一路接袋式输液器做排血用。输血、排血同步进行，均使用输液 泵，不需人工抽血。换血时间平均ｌ ｈ ５０ ｍｉｎ。术前做好环境、物品及患儿的准备，术中严密观察患儿生命体征、中 心静脉压，控制好同步换血的速度；术后注意患儿的保暖，密切监测生命体征、血常规、血清胆红索及内环境变化。 术后２４ ｈ拔除中心静脉导管。结果２Ｏ例患儿，换血后血清总胆红素明显下降，未发生低体温、电解质紊乱、血容量 不足、心力衰竭、感染等换血相关并发症。结论经中心静脉同步、全自动换血疗法，疗效可靠，值得推广。 关键词 中心静脉置管 全自动换血术 护理 Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ Ｃｅｎｔｒａｌ ｖｅｎｏｕｓ ｃａｔｈｅｔｅｒ Ｆｕｌｌｙ ａｕｔｏｍａｔｉｃ Ｓｈａｋｅ ｕｐ ｓｕｒｇｅｒｙ Ｎｕｒｓｉｎｇ 中图分类号：Ｒ４７３．７２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００２—６９７５（２００９）０２—０１２Ｊ一０２ 新生儿高胆红素血症为新生儿临床常见病，严 行，均使用输液泵控制速度，不需人工抽血。换血速 重者可引起胆红素脑病，造成不可逆的脑损害。目 度在３００￣４００ ｍｌ／ｈ，以中心静脉压维持在０．５８８～ 前换血疗法仍为新生儿高胆红素血症快速、有效降 ０．７８５ ｋＰａ为宜。 低血清胆红素的重要方法。我院新生儿病房自 ２ 结果 ２００６年起对２Ｏ例患儿实施经中心静脉同步、全自 动换血疗法，取得了良好的效果，现将护理体会介绍 换血时间平均为１ ｈ ５０ ｍｉｎ，换血速度在３００ 如下。 ４００ ｍｌ／ｈ，总胆红素换出率为５１ ，平均每例患儿 ｌ资料与方法 换出血量为５５０ ｍｌ，输入血量为５５２ ｍｌ，换血前后 患儿未发生电解质紊乱，换血过程中患儿心率、呼 １．１ 临床资料２０例重症高胆红素血症患儿均为 吸、血压、血氧饱和度监测结果均在正常范围。换血 足月儿，男婴１３例，女婴７Ｔ例，日龄为出生６ ｈ～５ 过程需要医生２名，护士１～２名。术后２４ ｈ拔除 ｄ，体重２．２～３．１ ｋｇ，血清总胆红素４９８．２～５０５．３ 中心静脉导管，未发生感染、气胸等新生儿中心静脉 Ｆｍｏｌ／Ｌ，其中间接胆红素占９５ 以上。经抗体检测 置管相关的并发症。患儿住院５～１０ ｄ痊愈出院。 确诊为新生儿ＡＢ０系统溶血病１ｌ例，ＲＨ系统溶 ３ 护理 血病５例。 １．２方法选用佛山舒贝康一次性使用无菌中心 ３．１换血前护理 静脉导管，型号为双腔，ＣＦ—Ａ平针，规格为 ３．１．１ 环境准备 我科新生儿监护室为层流病房， ５ Ｆｒ ２ ｃｍ×１５ ｃｍ，管腔流量：主腔２９ ｍｌ／ｍｉｎ，侧腔 换血可直接在监护室进行。注意减少人员进出，保 ２４ ｍｌ／ｍｉｎ，行右侧颈内静脉或锁骨下静脉进行中心 持室温２４～２６℃，预热多功能抢救台。 静脉穿刺置管，操作成功后，一腔接液体做输血通 ３．１。２器材和药品的准备输液泵２台，多参数监 路，另一腔连接三通管，其中一路测量中心静脉压， 护仪１台，中心静脉穿刺包一个，一次性三通管两 一路接袋式输液器作为排血用。输血、排血同步进 个，输血器两个，袋式输液器２个，５ ｍ１、２Ｏ ｍｌ或５Ｏ ｍｌ注射器数个。无菌巾３块、无菌隔离衣３件、无 作者简介：高静（１９６７一），女，本科，主管护师，护士长，从 菌手套２副、无菌纱布数块、手掌式电子血糖仪、换 事－临床护理工作 血记录单、化验单及试管，另备０．９ 氯化钠注射 ・ １２２ ・ 液、肝素钠注射液、１０ 葡萄糖酸钙注射液、急救药 品。 ３．１。３患儿的准备 家长填写知情同意书。换血 前４ ｈ禁食或抽空胃内容物，建立静脉输液留置针， 备好氧气及其它抢救用品，连接多参数监护仪并确 保良好显示。中心静脉置管术前给予１０ 水合氯 醛镇静。患儿去枕仰卧、双肩背部垫小枕、穿刺侧略 高。 ３．１．４血源的准备选用库存不超过３ ｄ的新鲜 血。ＲＨ系统溶血病选用ＲＨ系统与母亲同型、 ＡＢＯ系统与患儿同型的血液，紧急或找不到血源时 也可选用（）型血。ＡＢ（）系统溶血病选用Ｏ型浓缩 红细胞、ＡＢ型的血浆的合成血，换血量为１５０～１８０ ｍｌ／ｋｇ。血液从血库取回后需放置室温中静置３０ ｍｉｎ或置３５～３７℃水浴箱中加温［＝１］。 ３．１．５人员准备 医生２名，护士１－－２名，其中一 名护士巡回，一名护士或医生记录。 ３．２换血中的护理 ３．２．１将患儿置于预热好的辐射台上，保持安静状 态。协助医生选择颈内静脉或锁骨下静脉进行中心 静脉穿刺置管，成功后，一腔接输血器，经恒速输血 泵接上血袋，作为输血通道。另一腔连接三通管，其 中一路作为测量中心静脉压，另一路接袋式输液器 连接输液泵，将输液袋倒置，置于输液泵的下方作为 排血通道。在换血的整个过程中保持中心静脉压为 ６～８ ｃｍＨ。Ｏ，注意接头处勿进入空气，以免发生空 气栓塞。 ３．２．２血液经两人认真核对后方可输入。输入血 液的速度与放血速度基本一致，换血速度３００～４０Ｏ ｍｌ／ｈ。严密观察生命体征，以维持中心静脉压恒定 为原则。每置换１００ ｍｌ血需静推１Ｏ 葡萄糖酸钙 注射液１～２ ｍｌ。 ３．２．３换血过程中密切观察生命体征，注意保暖， 预防血容量不足和心衰的发生。及时送检血常规、 血生化、血气分析各１次。 ３．２．４做好记录 包括出入量、累积出入量、中心 静脉压及尿量，持续监测腋温、心率、呼吸、血压、中 心静脉压及血氧饱和度，观察患儿面色、反应情况， 注意四肢是否温暖。 ３．３换血后的护理 ３．３．１密切观察生命体征，注意保暖，监测体温每 小时一次，稳定后改为每日４次。术后继续光疗者 根据体温调整光疗箱温度。 ３．３．２密切观察患儿有无电解质紊乱的各种表现， 护士进修杂志２００９年１月第２４卷第２期 防止低血糖、低血钙、高血钾的发生。术后继续监测 微量血糖，维持静脉通畅。 ３．３．３注意患儿有无心动过速或过缓、有无易激 惹、抽搐等低血钙表现。监测患儿经皮胆红素，注意 有无胆红素反跳现象。 ３．３．４观察患儿有无嗜睡、肌张力低下、吸吮反射 减弱等早期胆红素脑病的表现，为再次换血提供适 当时机。 ３．３．５为了减少新生儿置管的并发症，术后２４ ｈ 拔除中心静脉导管，严格无菌操作，加强对患儿保护 性隔离，适当使用抗生素。暂禁食２～４ ｈ后，试喂 ５Ｖｏｏ糖水，无呕吐可正常喂养。注意有无呕吐、腹胀、 便血等表现，预防换血后新生儿坏死性小肠结肠炎 的发生。 ４讨论 换血疗法是快速降低胆红素，治疗新生儿高胆 红素血症最有效的方法。传统的换血方法为脐血管 插管法，脐静脉单管换血，效率低，血压波动大，心肺 功能不稳定者难以耐受；脐动、静脉双管换血，虽然 效率高，但若脐带已退缩，则需要进行局部血管切 开，操作较复杂，易造成插管损伤。若采用周围动静 脉换血，桡动脉、颞动脉相对细小，穿刺留置针有 一定难度，抽血时易把血管抽瘪，抽血不顺畅，影响 换血效果。肱动脉相对粗大，穿刺较容易成功，但肱 动脉为单一血管通路，无交通环路，长时间阻断血 流，有造成末端肢体坏死的可能。且需要同时从外 周动脉人工抽血 ］，难以达到出入血的速度完全平 衡，且存在人力和注射器等材料浪费的缺点。我院 采用中心静脉置管、全自动换血术进行血液置换，效 果显著，此方法节约时间，人力、物力，换血系统密 闭，大大减少了污染的机会，安全、高效。选择颈内 静脉，血管粗大，导管口径比留置针粗，血源充足，抽 血无障碍；另可进行中心静脉压持续监测，以中心静 脉压的恒定作为血液出入量的尺度，可有效避免循 环血量的波动，使得换血速度明显加快，换血安全系 数增大。 参 考 文 献 ［１］楼晓芳．经外周置人中心静脉导管在危重新生儿中的应用研 究［Ｊ］．护士进修杂志，２００７．２２（２３）：２１１９． Ｅｅ３ 张爱梅，于丽萍，张立明．周围动静脉同步换血治疗重症新生儿 高胆红素血症＿Ｊ］．潍坊医学院学报，２００７．２９（３）：２７２． （收稿日期：２００８—０７—２２）