１３５６ Ｇｕａｎｇｘｉ Ｍｅｄｉｃａｆ Ｊｏｕｒｎａｌ，Ｎｏｖ．２０１０，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．１ｌ 分预测骨盆各平面的狭窄程度，经阴道检查了解耻骨 ［５］李虹，李瑛，刘爱琴．软产道损伤１３２例临床分析 弓角度、对角径、坐骨切迹宽度、坐骨棘内突程度、盆 ［Ｊ］．河南医药信息，２００２，８（４）：１９—２０． 侧壁是否内聚、骶骨弧度及骶尾关节活动度；三是确 ［６］许茜，陈立波，李晓梅．１０８例软产道损伤的临床分析 定胎儿方位和胎先露的高低，排除骨盆狭窄或头盆不 ［Ｊ］．中国妇幼保健，２００５，２０（８）：９３９—９４１． 称等胎吸、产钳禁忌证。 ［７］ 张红艳，时轶琴．经产妇分娩巨大胎儿５１８例临床分析 ［Ｊ］．中国现代医生，２０１０，４８（２）：４５，６０． 参考文 献 ［８］许雪玲．会阴裂伤２４３例临床分析［Ｊ］．洛阳医专学报， ２００２，２０（４）：３１３—３１４． ［１］ 张惜阴．实用妇产科学［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生出 ［９］甘望农，陈伶俐．软产道损伤５ ２例临床分析［Ｊ］．成宁 版社，２００３：４４８—４５３． 学院学报（医学版），２００５，１９（６）：５０４—５０５． ［２］ 丰有吉，沈铿．妇产科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社， ［１０］王芳，王静，陈圣宝，等．中晚期妊娠情绪焦虑抑郁 ２００５：２０９． 情况调查及其相关因素分析［Ｊ］．中国实用妇科与产科 ［３］ 劳一平，彭凌湘，陈盛智，等．第二产程延长对母婴不良 杂志，２００８，４２（４）：３０３—３０５． 结局分析［Ｊ］．广西医学，２００９，３１（１）：５３—５４． （收稿日期：２０１０—０８—１２修回日期：２０１０—０９一ｌ５） ［４］ 王艳丽．１８２例软产道损伤的诊治［Ｊ］．河南医药信息， ２００３，２４（３）：８—９． 外周动静脉同步换血治疗新生儿高胆红素血症３１例临床分析 卢国跨蓝如料 李正国 张娜娜 （广西河池市第一人民医院儿科，宜，ｋｌ ｌ市５４６３００） 【摘要】 目的观察外周动静脉同步换血疗法治疗新生儿高间接胆红素血症的疗效，以及换血对机体内环 境影响。方法３１例高胆红素血症新生儿采用外周动静脉同步换血治疗，观察换血前后血常规、胆红素、电解质、 血糖等变化。结果３１例患儿换血治疗后间接胆红素、总胆红素明显下降（Ｐ＜０．０５）。使用新鲜血换血的Ａ组 及使用血库血的Ｂ组，换血前后血清胆红素、血清Ｋ 、Ｎａ 、Ｃａ“、血红蛋白比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．５０）；血 常规、电解质及生命体征监测比较平稳，无致命性高钾血症；痊愈２０例，好转１１例。结论外周动静脉同步换血 疗法治疗新生儿高间接胆红素血症，疗效确切；在无新鲜血的情况下，使用３～７ ｄ内血库血换血临床上可行。 【关键词】 高胆红素血症；换血疗法；新生儿 【中图分类号】 Ｒ ７２２．１７ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】０２５３－４３０４（２０１０）１１—１３５６－０３ 新生儿高胆红素血症是新生儿常见病，未结合胆 符合《实用新生儿学》诊断标准及换血指征 。其中 红素有一定毒性，可透过生物膜及血脑屏障，引起胆 男ｌ６例，女１５例；早产儿４例（胎龄３５～３６周），足月 红素脑病（ｂｉｌｉｒｕｂｉｎ ｅｎｃｅｐｈａｌｏｐａｔｈｙ），导致中枢神经受 儿２６例（＞３７周），过期产儿１例［（４２±３）周］；出生 损，可直接致死或致残，５０％～７５％患儿死于急性期， 体重＜２ ５００ ｇ ５例，２ ５００－４ ０００ ｇ ２５例；＞４ ０００ ｇ １ 幸存者７５％～９０％留有听力、视觉、智力等严重的神 例。新生儿ＡＢＯ溶血ｌ０例，葡萄糖６磷酸脱氢酶 经系统后遗症…。换血可及时置换出抗体、致敏红 （Ｇ－６ＰＤ）缺乏１０例，原因不明ｌ１例，发热、肌张力增 细胞，减轻溶血，迅速降低血清胆红素浓度，防止胆红 高、角弓反张５例。换血时间为生后第２—８天３０例， 素脑病发生 。２００５年６月至２００８年６月，我院对 生后第１１天１例。 符合换血指征的３１例新生儿高胆红素患儿采用外周 １．２ 方法 动静脉同步换血术治疗，现分析如下。 １．２．１换血术前准备：所有患儿人院后即进行蓝光 ｌ资料与方法 照射，纠正酸中毒，术前１—２ ｈ输人人血白蛋白。备 留置针头、三通活塞管，肝素氯化钠等渗液１００ ｍｌ １．１ 临床资料３１例新生儿高胆红素血症患儿全部 （含肝素３～４ ｍＹ＇１００ ｍ１）。手术室室温控制在２５￣Ｃ 广曲医学 ２０１０年ｌ１月第３２卷第ｉ１期 １３５７ 左右，患儿人室后置人开放式复温台或温箱内，用２Ｏ 号静脉留置针建立外周静脉通道，静脉用苯巴比妥钠 检测血常规、肝功能、电解质、血糖、血气分析。换血 过程中用床旁多功能监护仪监测心率、血压和经皮测 定血氧饱和度，并严密观测呼吸、体温、皮肤颜色。换 血术后继续蓝光照射治疗。 ｌ０—１５ ｍｇ／ｋｇ。用２０～２２号静脉留置针在肱动脉或 桡动脉、腋动脉末端连接三通管，给予管道肝素化。 １．２．２血源准备：由于我院地处桂西北山区，中心血 站不能提供成分血，故所有患儿均使用ＡＢＯ血型同 型血，由我市中心血站提供，尽可能使用新鲜血，但由 于血源来源少，３ｌ例患儿中只有７例使用了新鲜全 血（抽取血液后３ ｄ内使用），２４例采用血库血（抽取 血液后３～７ ｄ使用），换血量１５０—１８０ ｍｌ／ｋｇ。 １．２．３换血方法：开放外周动静脉两条通道，外周静 脉留置针接输血器，用于输血；动脉留置针接三通管， １．４疗效判断标准痊愈：血清胆红素浓度降至正 常范围，临床症状及体征消失，患儿一般情况好。好 转：胆红素浓度较治疗前下降，临床症状及体征好转， 患儿一般情况尚可。 １．５统计学分析应用ＳＰＳＳ １３．０统计软件进行数 据处理，计量资料以 ±ｓ表示，治疗前后采用配对 检验，组间比较采用成组ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异有 统计学意义。 其中一端接肝素化氯化钠等渗液，速度由输液泵控 制，输液速度３０ ｍｌ／ｈ，另一端用于放出血液，由输液 泵控制出血速度，出血速度开始为１００ ｍｌ／ｈ，逐渐增 加至１８０ ｍｌ／ｈ。采用持续同步方式，３．０—３．５ ｈ换血 术完成，输入量较输出量多１０—１５ ｍＬ／ｋｇ。换血术后 常规使用丙种球蛋白３００～４００ ｍｇ／ｋｇ，元再次溶血 的病例仅用１次，合并溶血的患儿连用３ ｄ。 １．３观察指标换血前、换血中及换血后抽动脉血 ２结果 换血后总胆红 ２．１换血前后胆红素、血常规比较素、未结合胆红素明显下降，与换血前比较差异有统 计学意义（Ｐ＜０．０５）。白细胞（ＷＢＣ）、血小板（Ｐｌｔ） 明显下降（Ｐ＜０．Ｏ１），红细胞水平与换血前相比无 变化（Ｐ＞０．０５）。见表ｌ。 表１ ３ｌ例患儿换血前后胆红素、血常规比较（ ±ｓ） ２．２换血前后血电解质、血糖比较换血后血Ｋ 降低 血糖增高（Ｐ＜０．０５）。见表２。 （Ｐ＜０．０１），血Ｃａ¨、Ｃｌ一、Ｎａ 变化不明显（Ｐ＞０．０５）。 表２ ３ｌ例患儿换血前后血电解质、血糖比较（ ±Ｓ，ｍｍｏｌ／Ｌ） ２．３新鲜全血和血库血换血前后各项指标比较３１ 例（Ｂ组），两组换血前后Ｈｂ、总胆红素、血Ｋ 、Ｃａｚ 例患儿中采用新鲜全血７例（Ａ组），采用血库血２４ 比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。见表３。 表３两组不同血源换血前后血清胆红素及血色素、电解质比较（ ±Ｓ） ｌ３５８ Ｇｕａｎｇｘｉ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｆ，Ｎｏｖ．２０１０，Ｖｏ１．３２，Ｎｏ．１１ ２．４ 换血后Ｉ临床转归 ３１例患儿中，痊愈２０例 ３ ｄ新鲜血或３—７ ｄ内全血，换血过程中血糖均偏高， （６４．５％），好转１１例（３５．５％）。５例合并胆红素脑 术后复查很快恢复正常，笔者认为术中不必常规补充 病患儿，换血术后症状均有不同程度改善。１Ｏ例 高浓度葡萄糖及钙剂，除非有临床依据。血白细胞及 ＡＢＯ溶血患儿治疗中有３例出现溶血反应，２例给予 血小板换血后明显下降，与张旭铭等 报告一致，因 丙种球蛋白、地塞米松等治疗后溶血停止，给予蓝光 为保养液主要针对红细胞，＞１ ｄ血白细胞和血小板 疗后黄疸消退，１例经２次换血后痊愈。 大多数破坏，但血小板下降是暂时的，术后很快恢复 ３讨论 正常［７］。ＡＢＯ血型不合高胆红素患儿采用同型全血 换血疗效不稳定，因为患儿血中有来自母体的抗 以往换血多采用脐动静脉换血，因风险大，操作 ＡＩｇＧ或抗ＢＩｇＧ与输入的血液产生凝聚反应，引起再 复杂，现已不用，现多采用外周动静脉换血，但多为间 次溶血，有条件时应使用ＡＢ型血浆和Ｏ型红细胞混 歇方法，即用注射器每次从动脉放血２０—３Ｏ ＪＩｌ１，再从 合后换血 引。 静脉输血２０—３Ｏ ｒｎｌ，此方法医务人员操作较费力且 综上所述，使用外周动静脉持续同步换血术治疗 较难保证无菌操作。我院目前采用外周动静脉同步 新生儿高胆红素血症，方法简单、有效、安全，能在基 换血，整个操作过程均在一封闭环境中进行，医务人 层医院推广，使用３—７ ｄ内全血换血，不会引起机体 员只需在旁边观察输血速度及患儿生命体征变化即 内环境严重失衡。 可，可避免手术中污染的风险，本组病例术后无感染 征象。换血疗法是快速、显著降低胆红素最有效的方 参考文献 法，本组高胆红素血症患儿换血前平均间接胆红素为 ［１］俞善昌．新生儿胆红索中毒性脑病发病机制的研究进展 ５１４．７０ ｐ￣ｍｏｌ／Ｌ，换血后为２４７．４９ ｔｚｍｏｌ／Ｌ。 ［Ｊ］．临床儿科杂志，１９９７，１５（１）：３—５． 传统换血多要求使用新鲜血（抽取血液后３ ｄ内 ［２］李春娥．新生儿高胆红素血症治疗进展［Ｊ］．新生儿科杂 使用），因库存血血钾含量高（库存１ｄ后，血钾可增至 志，２００５，２０（６）：２７７—２７９． ９．１ ｍｍｏｌ／Ｌ，２ ｄ后可＞２０ ｒｅｏｔｏｌ／Ｌ），输注大量库存血 ［３］张家骧，魏克伦，薛辛东．新生儿急救学［Ｍ］．第２版． Ｅ 易引起机体内环境的显著改变，特别是易出现致命性 京：人民卫生出版社，２００６：１２ ５４５． ［４］ 王丽婷．夕 周动静脉非等量换血疗法治疗重症新生儿高胆 高钾血症 Ｊ。而目前中心血站很难提供３ ｄ以内的 红素血症５８例［Ｊ］．广西医学，２ＯＯ９，３１（９）：１ ２７５—１ ２７６． 新鲜血液。本组病例不论是使用３ ｄ内新鲜全血或使 ［５］ 张爱民，李芳．超３天保存血换血治疗新生儿高胆红素 用３～７ ｄ内血库血换血，换血量在１５０～１８０ ｍｌ／ｋｇ， 血症对内环境影响［Ｊ］．广东医学，２００３，２４（８）：８５７—８５８． 无１例出现高钾血症，考虑可能与抗凝剂中的枸橼酸 ［６］张旭铭，陈贻骥．双管同步换血对新生儿电解质、血糖和 钠在肝脏迅速降解为碳酸氢钠，使机体内环境偏碱， ＰＨ值影响［Ｊ］．重庆医学，２００４，３３（１０）：１ ５４５—１ ５４６． 从而使肾脏排钾增加有关【４］。张爱民等 认为主要 ［７］ 高建慧，李德庚，黄东明，等．新生儿高胆红素血症换血 是血Ｋ 被保养液稀释所致。但是否与换血过程中高 治疗前后血液内环境变化的研究［Ｊ］．实用儿科杂志， 血糖使胰岛素分泌增多，葡萄糖转换成糖原过程需要 ２００２，１７（３）：２０８—２０９． ［８］金汉珍，黄德民，官希吉，等．实用新生儿学［Ｍ］．第３ Ｋ 参与，从而消耗血清Ｋ 有关，因未能检测换血术 版．北京：人民卫生出版，２００４：９，３０９． 中胰岛素水平，需继续进一步研究。换血过程中血 （收稿Ｅｔ期：２０１０—０８—１１修回日期：２０１０—０９—１３） Ｃａ“下降不明显，本组３１例中只有３例出现一过性 低血ｃａ¨，术后复查均恢复正常。本组病例不论使用 ●本刊开辟“快速通道”的说明 本刊为具有国际、国内、区内领先水平的创新性科研成果，或国际、国内、区内首报论文开辟“快速通道”，提供同行专家快速 审稿并快速刊出。凡符合以下条件者，可以进入快速通道：（１）作者有进入“快速通道”的明确要求；（２）在国际或国内、区内属于 领先水平（有重大创新和国内、区内首创），或者省部级以上基金资助课题；（３）署名没有争议；（４）发明权（首创权）无争议；（５） 作者应提供关于论文创新性的书面说明和查新报告；（６）作者单位出具的介绍信；（７）经编委会审查确认其领先地位者。 凡要求进入“快速通道”的稿件，作者须在投稿的同时，（１）将联系电话、传真号码、Ｅ．ｍａｉｌ告知编辑部；（２）送打印稿件一式２ 份，并将电子文档发至Ｅ－ｍａｉｌ：ｇｘｙｘ＠ｇｘｍｉ．ｎｅｔ，主题为“快速通道”。
