优秀科主任考评细则
时间：2014年 月 科室主任： 得分： 指标 科室业务管理（40分） 评分标准及检查方法 1、科内业务学习每月≥1次，查科室记录及个人学习笔记，不学习不得分，提问参加人员学习内容，不知晓，每人次扣 0.5 分，扣完为止。 2、组织科内大查房每周≥1次，未查房不得分。随机抽查患者（抽查3人以上），患者不知晓科室主任，一次扣0.5分。 3、组织科室人员参加死亡、疑难、危重病人讨论、术前讨论，执行情况良好。查病历记录及质控员记录，缺一次扣1分，提问参加人员讨论内容，不知晓，扣 0.5 分。 4、书写病历按规范执行，患者出院后3天内归档，归档病历因科内原因每份延误一天扣0.2分；每丢失一份病历，此项分值全扣。归档病历每月随机抽查一次，科室存在乙级病历每份扣2分。存在丙级病历科室当月考评不合格（单项否决）。 分值 4 4 5 6 检查结果 未组织业务学习 提问参加人员不知晓 科室未组织大查房 患者不知晓科主任 缺少讨论记录 参加人员不知晓 归档病历延误 归档病历丢失 存在乙级病历 各类文书无带教老师签名 私自安排实习生 未审阅病历数 未开总结会 参加人员不知晓 代替科主任签字 7、按要求参加会诊，急会诊10分钟内赶到，无故不参加或迟到每次扣1分。院内会诊及科间会诊无特殊情况不得缺席，无故缺席一次扣1分。（特殊情况向医务科说明） 4 急会诊迟到、不参加 院内、科间会诊缺席 考核不合格 病历落实不到位 提问不知晓 开展新技术、新项目 病床周转次数增加 平均住院日减少 入组率降低 变异率升高 制定病种有效执行 扣分 5、实习、进修、轮科带教按要求执行，各类文书发现无带教老师签名，一处扣0.2分，私自安排3 实习生者除按规定罚款外，此项分值全扣。 6、科主任审阅全科出院病历100%，持续提高医疗质量，每月≥1次质控分析总结会，查审阅记录4 和会议记录，对照本月出院人数，每少一人扣0.1分；无会议记录，扣1分；提问参加人员会议内容，不知晓，每人次扣0.5分；发现代替科主任签字的一例扣0.5分；均扣完为止。 8、医院三基考试、基本操作技能考核及法律法规考试的每人成绩≥60分，每一人不及格扣1分，4 此项分值扣完为止。 9、落实三级医师查房制度，指导落实到位，查记录，随机抽取病历，提问三级医师查房指导内容，4 不知晓，扣 0.5 分。 10、开展新技术、新项目，每开展一项（医院认定后）加1分，不开展不得分，最高加3分。 医疗指标 （20分） 1、各科按照2013年的病床周转次数，每下降1扣0.5分， 每增加1，加0.5分，最高加3分。 2、缩短平均住院日，按2013年各科平均住院日为基点，每上升0.1天扣0.3分，平均住院日每减少0.1天，加0.3分，最高加3分。 3.临床路径及按病种付费工作，，入组率每降一个百分点扣0.5分，变异率每升一个百分点扣0.5分。鼓励科主任制定本专业主要病种的诊疗法规范，每制定一个病种并有效执行的，加 1 分。最高加3分。 3 5 5 5 4、积极收治病人，当月出院病人数按2013年各科平均每月出院数为基点，每下降1%扣0.3分，每增加1%，加0.3分，最高加3分。 医疗安全 （25分） 1、医疗安全不良事件报告，发现1例不报告扣 1 分，每报告1例加0.2分，最高加1分。 5 3 10 当月出院数增加 发现不良事件不上报 不良事件上报 推诿或拒收病人 交班记录本有欠缺 二次手术未汇报 重大手术未审批 手术安全核查和手术风险评估制度未落实 危急值漏登或未处置 2、落实首诊负责制、医师交接班、危急值报告制度、二次手术汇报制度、重大手术审批制度及手术安全核查和手术风险评估制度。推诿或拒收病人，除按相关规定执行外，再扣2分。查医师交接班登记本，每少一次扣0.5分，危重病人是否有连续交接，发现一例扣0.5分，记录不规范扣0.2分。二次手术未汇报，每例扣2分。重大手术未审批每例扣3分。手术安全核查和手术风险评估制度未落实每例扣2分。危急值漏登一例扣1分，医生未跟踪处置扣0.5分。 4 8 3 2 2 2 3、医患沟通交流情况、各种知情告知及病情评估落实到位，查记录，一处未做到扣0.2分。 4、患者及家属投诉、经调查为有效投诉，每次扣2分，投诉信息反馈后不整改的扣4分。 科室行政管理（15分） 1、科主任以身作则，强化自我管理，遵守各项规章制度，通讯24小时畅通，值行政班。每月随机抽查，发现私自外出，通讯无法联系，一次扣1分。 2、积极配合医院中心工作，按要求参加医院行政会议，迟到一次扣1分，无故不参加每次扣2分。 3、发现科室空岗及科主任中午饮酒者扣2分。 4 、病人及家属表扬信、锦旗、镜匾、县级以上媒体宣传，分别加0.2、0.3、0.5、1分，拒收红包经查属实，每人次加1分。最高加2分。 5、科室满意度调查，每科随机调查10份，平均90分为合格，每高1分加0.3分，最高加3分，每低于1分扣0.3分，扣完为止。 医患沟通、病情告知、病情评估等有欠缺 存在有效投诉 投诉信息反馈后不整改 发现私自外出，且通讯无法联系 参加会议迟到 无故不参加会议 科室空岗或科主任中午饮酒 表扬信、锦旗、镜匾、县级以上媒体宣传 拒收红包经查属实 满意度调查表平均分 科室经济同比增长 3 6、科室经济收入较2013年同期增长7%，高1个百分点加1分加完为止；低1个百分点扣1分，3 扣完为止。
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