摘要】 目的 通过分析精神科开放病区护理工作中常见的安全隐患，提出相应的防范对策。方法 对2008年1月至2009年12月我院开放病区住院病人出现安全隐患调查。结果 精神科开放病区安全隐患较多（病人处走11例，不明原因睡眠死亡1例，病人私自外出横穿马路发生车祸死亡一例，病情复发冲动伤人12例，毁坏物品16例）。结论 加强对开放病区安全管理，健全各种安全制度和安全防范对策，减少护理缺陷、护理差错和纠纷，有效保证护理质量，确保病人安作全。 【关键词】 精神科开放病区 安全隐患 分析 对策 1 安全隐患 1.1 护士方面
1.1.1 工作责任心不强，不严格按规章操作程序办事 在给病人口服药发药过程中，没有按精神科要求发药到病人手中，看服到病人口中，确认服下方能离开。有的护士为了省事，把药交到家属手中，就万事大吉不管不问了，药是否服了不知道。因为精神病人大都缺乏自知力，不承认有病，因而会发生藏药，拒绝服药的现象。有的病人很巧妙的把药藏起来或者乘人不备把药扔掉家属未发现护士不知情，结果导致病情复发。
1.1.2 缺乏耐心、爱心，缺乏沟通技巧，护患沟通障碍 近年来有些护理纠纷不是护理人员技术与责任上的差错，而是由于护理过程中不注重语言交流，缺乏与患者及家属沟通的技巧，交流态度淡漠，语言不妥，解释沟通不到位所造成的［1］。特别是一些神经症住院病人，敏感多疑，老是感觉浑身不舒服，要求特别多，有的护士缺乏耐心、爱心和沟通技巧，认为病人是没事找事，提无理要求，所以对病人的要求置之不理或者冷漠粗暴，不仔细询问病人到底是哪里不舒服，需要什么帮助提供力所能及的帮助，结果导致病人家属的不满投诉。
1.1.3 护理查房不及时，不仔细，病人病情变化不能及时掌握 开放病区病人住院必须有家属陪护，住院病人多，陪护多，护士工作量大。精神科病人的特殊性不像其它科病人随时都有生命危险需要抢救，所以护士有麻痹大意的心理，查房观察病情不够及时认真，有时依赖家属陪护，特别是夜间查房更是少，导致有的病人晚上突然出现死亡都未发现，家属强烈不满，医患纠纷必然发生。
1.1.4 护士法律意识不强，忽视患者权益 对患者实施治疗护理时，没有及时履行告知义务，忽视了患者知情同意权，不注意保护患者隐私。有的护士专业知识欠缺，对病人家属提出的问题不知如何回答，缺乏保护病人同时保护自身的技巧。
1.2 患者方面
1.2.1 病人自身因素 精神病人在疾病康复前大多无自知力，不承认自己有病，因而不配合治疗，随时都有可能发生逃跑、自杀、伤人、毁物的可能，给家属，医院，社会带来严重的损失。
1.2.2 不遵医行为 病人家属不遵守医院病房管理制度，把不安全物品如刀、剪、打火机等危险物品随意带入病房，未经医护同意随便把病人带出病房，回家，外出就餐，上街购物闲逛等，曾有一例住院病人家属带出就餐时横穿马路被迎面来的汽车撞死，多例病人被家属带出逃跑，导致病情复发，流落街头。有的被拐骗，有的冲动伤人毁物惹事生非被人打伤，打残。
1.2.3 急切治愈心理与现实的矛盾 精神科疾病大都是一种病因未明的长期慢性疾病，病程长且易复发，起效慢，治疗时间长。有的病人住院短期内效果不明
显，家属非常着急不满导致投诉，给医生施加压力，医生迫于压力调整治疗方案加药太快太急太杂，曾有一例住院病人因躁狂吵闹家属天天要医生加药换药，加大药物剂量，医生迫于压力调整治疗方案加大药量联合用药，结果在第三日晚上病人突然死亡。 1.3 医院方面
1.3.1 基础设施不完备 开放病区没有像其它病区装置控监设置，病房内的插座裸露外面没有安全保护，病房门上没有透明望窗，病房门锁设计不合理，卫生间留有死角不利于护士查房，安全隐患存在。
1.3.2 制度不完善，没有认真执行 探视制度，安全检查制度，护理查房制度等未认真执行，家属什么时间都可以探视，影响病房正常工作秩序。开放病区的特殊性，病人家属进出频繁，有的家属不理解不配合安全检查把危险品随意带入病房增加了病房不安全隐患。
1.3.3 护理整体队伍力量薄弱 新上岗年轻护士多缺乏工作经验，开放病区中午、晚上是护士单人值班，病人多，工作量大，新护士又缺乏工作经验，遇到危重病人不知道怎么处理，延误了患者病情，失去最佳抢救时期。 2 防范措施
2.1 加强对职工的思想教育，特别是医德医风教育 用身边敬业爱岗，视病人如亲人的好医生好护士的事迹教育职工，通过评选“十佳”优秀护士，“十佳”优秀医生的活动，给予物质、精神奖励，激发医护爱岗位，爱病人乐于奉献的工作热情。
2.2 健全管理模式，完善规章制度 结合医院管理现状，不断完善各项管理制度，健全护理监控体系，规范护理规程和护理行为［2］。特别是安全检查制度，查对制度，护理查房制度，探视制度，并认真落实执行。护士长定期召开工休座谈会，主动征求意见改进工作，把医院安全管理制度、探视制度等讲给家属听，争取他们的配合支持，减少不安全隐患。
2.3 加强业务技能的培训，提高护士的业务素质 医院举办各种培训班，强化“三基三严”训练，院内请资深护士进行专业理论培训和护理操作培训，每年选送业务骨干到上级医院进修深造，请上级医院专家来院讲课，传授护理新知识新技能，特别是心理学知识，与病人的沟通技巧的学习培训，应用心理学知识分析掌握每个病人的心理，他们在想什么，需要什么有针对性的提供帮助服务。定期进行护理应急预案的实战演练。提升护士应急抢救能力，保障病人安全，提高护士的整体业务素质。
2.4 完善开放病房各种基础设施,减少不安全隐患 病房内特别是隐蔽处安放监控器(按要求进行模糊处理),随时掌握病人活动情况。病房门锁重新安装做到安全合理，有利于护士查房又保证病人安全。病房内所有不安全设置如裸露的插座，输液吊杆等都应清查处理。
2.5 合理配置护理人力资源，增加护士力量 开放病区配备业务精，责任心强有丰富工作经验的护士，因为精神科开放病区病人的特殊性，病区设置的特殊性，要求护士更具有强烈的责任心，业务技术娴熟，与人沟通能力强，具有吃苦奉献精神，以满足病人家属需求。
2.6 重视护理风险意识教育，加强护理安全管理 护理安全管理是保证护理质量的基础，是优质服务的关键，也是防范和减少医疗事故和纠纷的重要环节[3]。强化风险意识，提高护士抗风险能力是安全管理的关键[4]。针对科室出现的护理安全隐患和教训，及时进行分析，提高护士对风险的识别与防范能力，做到预防
为主，事前控制。减少安全隐患，提高服务质量。 参 考 文 献
[1] 刘淑燕,侯模威,牟春玲.护理操作风险与防范.中国误诊杂 志,2006,694:738. [2] 李晓惠,邹晓清.临床护理风险事件分析与对策.中华护理杂志,2004,39(12):818-920.
[3] 苏意娟，邹佩珍.护士长在加强护理安全管理中的“四新要素”[J].护理管理杂志,2007,7(6):56-57.
[4] 卢昌懿.风险管理在老年病房护理安全管理中的应用研究[J].护理管理杂志，2007，7(2)： 54-55.
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