中国医药指南２０１０年１０月第８卷第３Ｏ期Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．３０ 临床护理ｌ ３２９ 伸屈踝膝关节，并适当做踝部内外翻及环转运动，以增加股静脉血流 速度。 此，我们对脊髓损伤伴截瘫的患者准确评估，筛选高危因素和人群， 在围手术期进行针对性、预防性的主动护理，无ｌ例发生下肢静脉血 栓，对临床治疗起到了极大的促进作用。故患肢血运情况的密切观 察，患肢主动、被动功能锻炼，抗凝药的配合使用，心理、饮食、气 压泵综合护理等，能够促进远端肢体血液回流，有效避免静脉血栓形 成的发生。 参考文献 ２．８．２气压泵治疗仪的使用 气压泵治疗仪起到物理按摩、预防ＤＶＴ的作用。其能加速下肢静 脉血流速度，改善静脉淤血状态，在减压阶段血液也能充分回流，并 通过周围性加压减压的机械作用产生搏动性的血流通过远端肢体的深 静脉系统，从而改善下肢血液循环，防止血栓形成，通常每天治疗２ 次，每次３０ｍｉｎ。 ３结果 ［１】吴瑶．下肢深静脉血栓形成３Ｏ例护理体会［Ｊ］．医学理论与实践， ２００８，２１（５）：５８６—５８７． 本组２６例患者经术前评估指导、预防与护理，术后早期行主 ［２］ 唐泓源，张黎明．关节置换术后深静脉血栓形成的预防护理进 （被）动功能锻炼，无１例下肢静脉血栓形成。 展［Ｊ】．中华护理杂志，２００５，４０（８）：６３１－６３３． ４讨论 ［３］ 李英淑，隋红艳，菅晶晶等．高龄骨折患者预防深静脉栓塞的护 静脉血栓形成的原因主要是静脉血流减缓、静脉内膜受损和血液 理［Ｊ】．中国实用医药，２００９，４（２２）：２１４—２１５． 高凝状态等。一般而言，单一因素不能独立致病，但往往２￣３个病因 ［４】程素华．骨科术后下肢深静脉血栓形成的护理体会［Ｊ】．１临床合理 联合作用造成静脉血栓的形成 。ＤＶＴ通常没有明显临床症状，只有 用药，２００９，２（１９）：９７． 极少数能被临床诊断，因此对ＤＶＴ的主动预防十分必要。而且静脉 ［５】 陈小敏．下肢深静脉血栓形成溶栓治疗的护理体会［Ｊ］＿广西医 血栓形成也主要与我们认识不足，针对性及预见性护理缺失有关。因 学，２００８，３０（１１）：１８１９—１８２０． 开展整体护理提高产妇满意度 李英杰 【摘要】目的实施整体护理，以产妇为中心，提高护理质量，提高患者满意度。方法以新的护理程序为核心，以达到预期护理目标为目的， 针对于每住产妇的不同身份、社会文化背景和心理和生理的需求，提供适合于个人的最佳、全方位的护理。结果整体护理模式激发了护 士学习和工作的激情，受到了产妇和医师的普遍欢迎和认可。结论整体护理的实施，使护士认识到科学地运用护理程序，提高自身素质 才能有节有序地为产妇提供高质量的护理服务。 【关键词】整体护理；护理程序；产妇 中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１０）３０－０３２９－０２ 整体护理是以患者为中心，以护理程序为核心的科学护理方法。 ２．１．２护理目标：使产妇保持良好的心理状态 随着人们健康意识的提高，优生优育已被全社会所关注。在产科实施 根据产妇的年龄、文化背景、个性特征等进行针对性的护理。 以产妇为中心的整体护理，要求护士不仅具有较全面的护理专业理论 ①与产妇交谈，做自我介绍，融洽医患关系，取得信任和配合；②助 和熟练的技术操作，还要针对产妇不同的身份、不同的社会文化和不 产士检查操作时，要准确熟练，手法轻柔，尽量减轻产妇的痛苦；③ 同的心理、生理需要提供适合于个人的最佳全方位的整体护理，要与 了解患者的心理状态；④针对存在的顾虑、恐惧和疑问进行心理疏 产妇建立相互尊重、相互信任的关系，创造一个宽松和谐的心理气氛 导，告知产妇生产的大致过程，讲解产前的准备情况。进行详细介绍 和人际环境，让住院产妇保持良好的情绪，解除心理障碍，取得通力 有关卫生知识及解剖与生理教育，不要以“生孩子哪有不痛的，忍着 合作，为顺利分娩起着重要的作用。 点”的态度去对待产妇，要热情耐心去指导产妇，使产妇在即将分娩 １临床资料 时感到安全充满信心，使产妇对分娩前的阵痛有正确的认识，在全身 １５１例分娩的产妇，年龄在２２－２８岁，平均２４．８岁。其中初产妇为 心放松的情况下与医护人员配合，顺利分娩。 １３７例占９６．５％，经产妇ｌ４例占３．５％。职业：工人６ｌ例，农民４Ｏ例，干 ２．２分娩中的护理 部知识分子３６例，个体和无业者１４例，均为临产入院，给予整体护理。 ２．２．１护理问题：焦虑——产力无效、宫缩痛 ２整体护理程序 由于大多数产妇均为初次妊娠分娩，缺乏妊娠分娩经验。产程的 ２．１分娩前的护理 进展，频繁的宫缩导致产妇腹痛难忍，焦虑不安。 ２．１．１护理问题：恐惧、紧张 ２．２．２护理目标：使产妇了解分娩经过，消除恐惧，减轻产痛，顺利 面临分娩，产妇有种前景叵测，人生闯关的感觉，不免产生几分 分娩 恐惧和紧张。怕阵痛、怕出血、怕胎儿处于不利状态（如死亡或畸形 ①根据产妇的年龄、文化背景，耐心解答产妇提出的问题，讲解 儿等）或受封建思想影响，如几辈单传怕生女孩受家庭歧视，造成心 产力的强弱对产程的进展起着决定性的作用。②对疼痛敏感者给予积 理压力。有些产妇怕经阴道试产失败改行剖宫产“遭两遍罪”而产生 恐惧心理，情绪不安焦虑等。 吉林省大安市中医院（１ ５１ ３００） ３３０ Ｉ临床护理 中国医药指南２０１０年１０月第８卷第３０期Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｏｃｔｏｂｅｒ２０１０，Ｖｏ１．８，Ｎｏ．３０ 适度挤压乳房内的乳汁，使之喷射而出，并要求产妇做到勤哺乳，按 需哺乳。④增加饮食中营养丰富的富含粗纤维的，易于消化含维生素 的食物，为促进乳汁分泌，可增加营养丰富的汤类。讲解产后多饮 水，早解小便的重要性。保持大便通畅，产妇侧位。 ２．３－３其他方面护理 极的正面暗示。如宫缩越强烈阵痛越明显，宫１３开全越快，分娩结束 的就越早，使产妇感到长痛不如短痛，期盼宫缩来临，正确用力，尽 快结束分娩。同时传授阵痛呼吸技术，临产后行胸式呼吸深而慢，每 一宫缩的开始和结束时，从鼻孔吸气，用嘴呼气，以此来缓解紧张， 宫缩间隙时停止。在第一产程末期，宫口全开之前，用快而浅的呼吸 和喘气，第二产程时向下屏气，代替了喘气，产妇屈膝两手握膝。 ③对产妇应予同情态度，抚慰语言和体态语言安慰产妇，使其有亲切 感、信任感和安全感，使产妇在热情关怀充满信心与希望中度过分 娩。④必要时请经产妇向初产妇讲解分娩的阵痛及采取相对措施。 ２＿３产后护理 ２．３．１产后出血 ①讲解新生儿生理性黄疸和病理性黄疸的区别，教会家属及产妇 正确的新生儿洗浴方法。②指导产妇正确进食。③鼓励产妇早下床活 动，指导其进行产后形体训练，注意自我保健，逐渐增加活动量，促 进身体健康的恢复。 ２．４护理管理 为使护理程序得到进一步落实，护士应注重产妇在产前、产中、 产后的心理护理，结合产妇反馈的意见进行过程评价、效果评价和终 结性评价。护士长定期检查，对实施中遇到的问题和困难进行综合分 析，进一步完善个体化护理措施的制订。 ３结果 护理问题：产后出血倾向。护理目标：止血有效。 对具有产后出血危险因素的产妇，临产后应严密观察子宫收缩强 弱，观察阴道流血情况，会阴垫的出血量，测量血压脉搏。发现出血 首先要明确出血的原因，尽快配合医师进行必要的处理，处理原则为 迅速止血，补充血容量。胎儿娩出后正确判断胎盘是否剥离，由于宫 缩不良胎盘滞留大出血，应尽快手进宫腔剥离取胎盘。 ２．３．２母乳喂养 通过对１５ｌ例住院产妇进行整体护理的尝试，无１例因心理因素而 影响生产，杜绝了医疗纠纷和医疗事故的发生。产妇对护理工作的满 意率达到１００％。 护理问题：母乳喂养无效。护理目标：母乳喂养有效。 ①责任护士加强母乳喂养的宣教工作，针对性的讲解母乳喂养的 知识，纠正不良心理，说明母乳是婴儿的最佳食品，尤其是初乳含有 ４体会 通过产科整体护理的尝试，整体护理模式受到产妇和医师的普 遍欢迎认可，激发了护士学习和工作的激情。在与产妇的交谈中， 丰富的蛋白和抗体，能保护新生婴儿免患感染性疾病，母乳喂养方 便、安全、经济、卫生。可以促进子宫复旧，增进母婴交流等好处， 使她们增加母乳喂养的信心。②指导母亲正确的哺乳姿势，示范如何 托起乳房给孩子喂奶。③对于奶胀的产妇，教会其人工挤奶的正确方 法。并讲解按需哺乳的必要性。如乳房无瘪软感觉时，责任护士用 把握适时适度，有节有序，应根据产妇的文化层次酌情使用专业术 语，力求通俗易懂，为患者提供切实有效的健康指导，给予真诚的 心理支持，理解患者的经济压力，并热情解除其疑虑。产科护士不 仅要求有过硬的技术操作水平和丰富的理论知识，而且要不断提升 自身素质和修养，从分发挥自己的潜能，更好地开展整体护理，为 产科患者服务。 三、四、五指将乳房托起，食指与拇指分别置于乳晕两侧，二指用力 腹部手术患者术后疼痛的护理 李桂芳 张利强 李贵寿 【摘要】目的探讨腹部手术患者术后使用硬膜外自控镇痛泵进行镇痛的护理体会。方法对１２０例腹部手术患者术后使用硬膜外自控镇痛 泵镇痛效果进行临床观察和护理总结。结果使用硬膜外自控镇痛泵的患者术后镇痛效果好，并发症明显减少。结论硬膜外自控镇痛泵进 行镇痛是一种有效、安全的镇痛方法。 【关键词】腹部术后；硬膜外自控镇痛泵；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—８１９４（２０１０）３０—０３３０－０２ 腹部术后疼痛常见原因是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂 例，留置镇痛泵时间预定为４８ｈ或根据具体情况进行调控。手术结束 时按“负荷量３～５ｍＬ＋持续量”模式给药。药物配方：用药浓度要根 据手术部位、范围、创伤程度、患者体质等多种因素决定。 １．２镇痛方法 生理、心理反应。疼痛未得到及时、有效处理会严重影响疾病的治 疗，不仅给患者带来身体伤害，而且可以引发术后并发症。因此，解 除腹部患者术后疼痛已成为一项重要的护理工作。我们通过对１２０例 腹部手术患者术后采取硬膜外镇痛泵镇痛，并进行有效的护理，取得 了满意的效果。现将腹部手术患者在术后使用硬膜外自控镇痛泵过程 中的护理问题总结如下。 用０．９％氯化钠液每１００ｍＬ液体中含吗ｌ￣４０ｍｇ、氟哌啶５ｍｇ、盐酸 布比卡因１５０ｍｇ，给药速度为２ｍＬ／ｈ术后指导患者及家属正确使用镇 痛泵，并根据患者的情况随时查看。 １资料与方法 １．１一般资料 收集腹部手术患者１２０例，男性７２例，女性４８例，年龄２３￣８２岁， 平均５４岁；其中胆囊及胆总管手术５９例，胃手术３４例，结直肠手术２７ ２护理措施方法 术前做好镇痛泵的宣教指导工作，我们在术前进行访视，让其了 山西省忻州市人民医院（０５４０００）
