朱良春治疗心病巧用对药的经验与特色

：10.13192/j.ljtcm.2000.07.9.qiuzhj.004第DOI27卷　第7期辽　宁　中　医　杂　志2000年7月LIAONINGJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINEVol.27　No.7

Jul.,2000朱良春治疗心病巧用对药的经验与特色

邱志济1,朱建平2,马璇卿3

(1.浙江省瑞安市广益中医疑难病诊所,浙江瑞安325200;

2.南通市良春中医药临床研究所,江苏南通226001;3.安徽芜湖市中医学校,安徽芜湖241000)摘　要:朱良春治疗风心病,首重治血,以通为补,若兼咳喘、咯血、心悸、痹痛、水肿等辨证运用对药,各具特色;冠心病首重扶正,补中兼通,辨虚实,分型灵活用对药;肺心病首重治痰,宣肺祛痰,分标本、轻重缓急巧妙施治用对药。

关键词:心病;辨证施治;对药;名医经验;朱良春

中图分类号:R256.2　　文献标识码:A　　文章编号:1000-1719(2000)07-0295-02

　　笔者继续将朱良春老师治疗心病的对药经验和特色介绍如下。

1　风心首重治血以通为补

朱师治“风心”首重治血,其用药特色为“以通为补”,“风心”多见左心二尖瓣膜障碍(包括闭锁不全和狭

窄)引起左心房扩张肥大,导致肺循环瘀血,渐致左右心室扩大,甚至出现心力不足。症见:心慌气短,呼吸困难,胸闷痛,咳喘,咳血,心悸,浮肿等。辨证用“对药”。1.1　益心通脉宣通肺络泄化痰浊治咳喘　朱师指出,心肺同居上焦,风心之咳喘,是心脉瘀阻,气血不畅,导致肺部瘀血,宣降失职,痰瘀夹湿浊逗留。选杏参散(三因方)加味,常以桃仁、杏仁为对,以宣肺行瘀,镇咳通络,破结通便;人参、桃仁为对,以益气通脉,扶正降逆;杏仁、桑白皮为对,以下气平喘,宣肺利水;紫石英、远志为对,以镇静平喘,祛痰止咳,交通心肾;补骨脂、胡桃肉为对,以温通心肾,秘摄真元;紫河车、人参为对,以益损平喘,返本还原。虚喘甚者加蛤蚧粉(2g分吞)与人参为对,乃取参蛤散之意,以补肺益肾,固精助阳,定喘止咳。

1.2　消瘀宁络治咯血益气固本寓其中　朱师指出,风心之咯血,一方面是气虚不能帅血归经,一方面是瘀阻而新血难守。虚实错杂,殊难措手。选唐容川氏治“瘀血乘脾,喘逆喘促”之“参苏散”加味,每收速效。常以人参、苏木为对,一补一泻,且苏木甘咸辛,咸主入血,辛能走散,败浊瘀积之血行散,则血行无阻,诸症自愈。或加花蕊石、茜草为对,以化血为水,茜草能行能止,酒制则行,醋炒能止,降而行血,降则血止喘平;丹参、黄郁金为对,以清气、降气化痰,活血,宁血祛瘀,盖气降则火降,而痰和血亦各循其所安处而归原矣,更妙在朱师

每用韭菜汁两小杯合药汁,乃取“饮生韭菜汁,治上气咳喘欲绝,可下膈中瘀血之说。”朱师用药,每每病愈重而药愈精,似此三对平常药,临证信手拈来,而屡屡应手取效,乃是朱师“对药”临床经验之典范。

1.3　脉分阴阳治心悸施补当分温和清　朱师治疗“风心”之心悸,先以脉象分清阴阳。阳虚者,脉濡细迟缓或结代,治以补而兼温,方选参附汤合桂枝加龙骨牡蛎汤。常以人参、附子为对,以温而兼润,补而能固,人参得附子则补益之力更厚,附子得人参则温煦之力更宏;鹿角片、桂枝为对,以补虚兴阳,益气填髓,且刚而不燥,和而不烈;白芍、甘草为对,龙骨、牡蛎为对,以敛精镇逆,调和阴阳,和营敛汗。阴虚者,脉象细数或促,治以补而兼清,且注重通脉之品,朱师喜用生脉散加味,人参、五味子为对,乃取酸甘化阴,滋液扶正;又重用柏子仁、麦冬为对,以透心肾,益脾胃,除风湿,柏子仁质虽润而性却燥,与麦冬为伍,可谓一润一燥。阴阳两虚者,脉多微细结代,朱师喜以炙甘草汤化裁。常以太子参、合欢皮为对,以调畅心脉,益气和阴;黄芪、丹参为对以益气通脉;茯苓、甘草为对,以健脾和中且重用甘草以通脉;玉竹、麦冬为对,以益气和阴,补而兼清,且大剂玉竹能缓解心悸怔忡,对“风心”心衰有特效。1.4　痹痛先分阴阳偏通脉宜分温和养　朱师指出,风心之痹痛,乃风寒湿之邪深伏,心脉闭阻不通或血行不畅之故,症较顽固缠绵,当分阴阳偏胜。偏阴虚者(常见

低热)关节屈伸不利,舌红脉细数,喜选防己地黄汤化裁,常以木防己、地黄为对,重用地黄剂量60g,一以养血除痹,一以行水除湿;防风、木防己为对,一除血中之风邪,一能行水化湿以舒筋;桂枝、甘草为对,以通心脉和营卫;还随证以虎杖、莶草为对,以化瘀宣痹,解

收稿日期:2000-04-21

作者简介:邱志济(1944-),男,浙江瑞安人,研究员,从事中医疑难杂病临床与研究工作。・295・辽　宁　中　医　杂　志

毒,清湿热;蚕砂、桑枝为对,以助解毒化瘀,通心络祛风湿;地龙、忍冬藤为对,以平喘咳,清湿热,通心络治痹痛。阳虚而风湿相搏者,常见关节疼痛,肢末不温,脉虚浮涩。朱师选以黄芪桂枝五物汤化裁,常加附子、淫羊藿为对,以通脉益肾壮督除痹;桃仁、红花为对,以活血祛瘀通心脉,止痹痛;松节、桑寄生为对,一以祛风湿,通经络,一以补肝肾强筋骨;通脉者,必先补血益血,故朱师常以当归、生白芍为对,以活血调血,镇痉缓痛,对“风心”之痹痛者乃必用之药对。气为血帅,气行血行,气阻血阻,故用黄芪、桂枝为对,且重用黄芪,有谓大气一转,其结乃散也。

1.5　温阳益气活血利水治水肿　朱师指出,风心水肿,一为心阳不足,不能温煦脾土,一是心血瘀阻,气化不行,肺失宣降。水肿甚者,常以桂甘姜枣麻辛附子汤化裁。以附子、麻黄为对,麻黄化外气,附子充里气;桂枝、细辛为对,桂枝通脉络,助心阳以鼓荡中焦阳气,细辛通经络入肾以鼓荡下焦阳气;生姜、甘草为对,一以宣之,一以调之。常以知母配桂枝为对以育阴化气,润燥下水。组方全在化气上斡旋,化气通阳兼顾育阴,彻表彻里,深得仲景化气行水、通阳散结、阴阳既济之旨。症见心气不足,心脉瘀阻,心下痞坚,唇绀足肿者。常以党参、黄芪为对;白术、茯苓为对;当归、丹参为对;桃仁、红花为对;水蛭、虻虫为对;炙甘草、桂枝为对,以化瘀利水,配合益气扶正,乃无耗伤气血之弊。如症见心肾阳虚,下肢浮肿,久久不退者,乃心力衰竭严重之征,治以济生肾气丸加减,常以茶树根30～60g配附子为对,以强心利尿,对心力衰竭有较好疗效。2　冠心首重扶正补中兼通

冠心病属中医学真心痛、胸痹等范畴。朱师指出:“冠心病有虚有实,即使实证,亦本虚标实。实证当化瘀宣通,虚证必须扶正养营兼调气。若虚实不辨,一味化瘀,徒伤正气,于病何益?”盖冠心病者之血管,原已是一种病态的血管,其本身已经丧失应有的弹性,如强烈扩张之后,必有强烈的收缩,扩张越频繁,收缩亦越密。因此,朱师强调扶正养营兼调气,如冠心病伴心气不足,证见:胸闷气短,心痛隐隐,心悸较甚,口干少津,脉细涩者,常以生脉散合四君子汤加大剂量玉竹、柏子仁为对,以益心气,养心营,通心脉,扶中气;以桂枝、甘草为对,复心阳通心脉。亦随证选加柴胡配桂枝,意在畅气机,温经脉;香附配乌药为对,以调气机,疏肝郁;如失眠,加龙骨、牡蛎以收敛浮阳。朱师治心动过缓,常以大剂量桂枝配甘草,桂枝和营通阳,甘草养营补虚,又宣通经脉,刚柔相济,桂枝虽用大剂量,对消除心悸、怔

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忡、胸闷、气短、头晕、目眩,甚或昏仆、脉细无力或浮缓等症,有利而无弊。选用通阳药,力主平和而不耗正气,如川楝子、瓜蒌为对;茯苓(大剂量)、泽泻为对;郁金、香附为对。补阴药喜用有阴阳兼顾之属,如山茱萸、菟丝子为对;淫羊藿、五味子为对,枸杞子、龙眼肉为对;当归、熟地为对等。朱师指出治疗冠心病要有整体观念,用药必须燮理相关脏腑,深得前贤“欲养心阴,必滋肾阴,欲温心阳,必助肾阳”之旨。此外,朱师治疗病毒性心肌炎而致的心律失常,亦常以生脉散为主方,加玉竹、柏子仁为对;还选功劳叶、琥珀为对,一以养阴通络,一以镇静解毒;板蓝根、连翘为对;白花蛇舌草、甘草为对,以清热解毒,胸痛加三七、郁金为对;胸闷加合欢皮、沙罗子为对;还用朱黄散内服,更增速效。3　肺心首重治痰宣肺祛痰

肺心病多由“老慢支”并发肺气肿发展而致,病变常由支气管粘膜炎性增厚,粘液腺肥大增生,分泌亢进致痰饮阻滞支气管内为主因,故本病治本在肺,治标在心,肺气不宣,痰浊不化,则心衰难支。朱师常用治肺心病宣肺祛痰之对药,有炙麻黄、杏仁为对,以降气化痰,宣肺平喘;苏子、葶苈子为对,一以温肺下气以开痰,一以泻肺定喘以行水,对肺水肿者,颇为合拍;桃仁、冬瓜仁为对,一以化痰血凝瘀,一以清肺热以化痰浊;旋复花、代赭石为对,以降逆宣中,通络祛痰,降痰涎粘阻气管有特效;远志、酸枣仁为对或酸枣仁、磁石为对,以镇静强心并化痰;百部、橘红为对;车前草、甘草为对,以利水排痰并镇咳;发热加金银花、白薇以清透;痰稠黄加黄芩、鱼腥草以清化;痰粘不利加浙贝母、南沙参以清润;支气管痉挛加地龙、玉蝴蝶以解痉;痰涎壅厥危象时,加鲜竹沥30g或猴枣散以解急;心力不振,虚气上逆,时时欲脱加人参10g,蛤蚧尾4g或黑锡丹平逆以

缓急;阳虚汗出发冷加附子10g,干姜6g以回阳;痰涎壅盛,大便闭结,内热口渴加礞石滚痰丸(包煎)以泻痰通腑。朱师自拟定喘散,对心性喘息、症状缓解后的善后巩固治疗较为理想。药用:人参15g,蛤蚧1对,北沙参、五味子各15g,麦冬、橘红各10g,紫河车20g。共粉末备用,在喘息缓解后,每服1.5g,1日2～3次,对增强体质、控制复发颇有效验。

朱师治心病用对药经验之特色乃汲取仲景之刚健,张锡纯之淳朴,先师祖马惠卿公并先师祖章次公先生之轻灵和中正,融于一炉,而在60余年的临床实践吾侪虽领悟较浅,但冀能发明朱师学术精微之万一,亦能启迪后学。

中,不断创新。为中医药事业之发扬光大,“竭尽绵薄”。

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