手术室护理记录单

手 术 护 理 记 录

姓名 性别 年龄 科室 床号 住院病历号 手术日期 年 月 日

患者入室时间： 时 分 手术间 □择期手术 □急诊手术 入室时意识：□清醒 □昏睡 □昏迷

P: 次/min R： 次/min BP： / mmHg

术前诊断： 麻醉方式： 麻醉医生： 手术名称

手术开始时间： 时 分 手术医生： 器械/巡回护士 / 灭菌包检测□合格 指示卡检测 □合格

手术前使用抗生素： 手术体位：□坐位 □仰卧位 □左□右侧卧位 □俯卧位 □截石位

使用电刀：□是 □否 负极板放置部位：□大腿（左/右） □小腿（左/右） □背部 □臀部 □其他

粘贴部位皮肤情况：□完好 □损伤 粘膜部位皮肤情况：□完好 □损伤

全身皮肤情况：手术前：□完整 □破损 皮肤损伤描述： 手术结束：□完整 □破损 皮肤损伤描述：

使用充气式止血带：□无 □有 部位：□左□右上肢 □左□右下肢 止血带压力： mmHg（Kpa） 使用时间：

皮肤消毒：□2%碘酒 □75%酒精 □安尔碘 其他： 静脉穿刺部位：□左□右手 □左□右足

术中输液（名称及量）：1. 2. 术中输血（名称及量）：1. 2. 术中出血量： ml尿量 ml 其他： 放置引流：□有 □无 引流管名称：□胶片 □胶管 潘氏管 □y型管 □胸腔引流管 □多功能引流管 其他： 术中冰冻切片：□无 □有（数量 个）□已送 □不需送 标本：□有 □无（培养标本 个，病理标本 个，其他 个）□已送 □不需送

□ 植入物：型号： 产地： 生物检测结果： 术毕时间： 时 分 □ 离室时间： 时 分

离室BP： / mmHg，P： 次/min R： 次/min 术毕去向：□病房 □麻醉复苏室 □ICU

术中特殊记录：（包括术前输血反应、用药反应及处理）：

巡回护士： 记录时间： 年 月 日 时 分

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手术器械敷料登记表 项目 名称 术 前 清点 关 空 术腔 中脏追器加 核对 / 关切口前核对 / 关切口项目 后名称 核对 / 持针器 术 前 清点 术中追加 关 空 腔 脏器核对 关切口前核对 关切口项目名称 后核对 关 术 术空 前 中腔 脏清追器点 加 核对 / / / 关切口前核对 / 关切口后核对 / 刀柄 吸引器头 腹腔拉钩 艾利斯钳 无齿镊 有齿镊 巾钳 剪刀 耻骨上拉钩 固有韧带钩钳 扁平拉钩 粘膜剥离器 中弯血管钳 甲状腺拉钩 阑尾钳 小止血垫 压肠板 小S拉钩 直血管钳 卵园钳 长无齿镊 静脉拉钩 血管夹 带尾止血垫 纱布块 缝针 清点签/ / 名 巡回护士/器械护士 清点签名 / / / / / 清点签名 巡回护士巡回护士/ /器械护器械护士 士 无菌手术包灭菌标识粘贴处： 手术植入物标识粘贴处： 手术医师确认并签名： 20 年 月 日 时 分 手术护理记录单填写指引

手术护理记录是指巡回护士对手术患者术中护理情况及所用器械、敷料的记录，在手术

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结束后即时完成。手术护理记录随患者病历保存。

巡回护士对照病历逐项填写 记录止血带使用时间 器械请点 患者一般状况术中记录填写时根据实际情况填写→有列项的，只需在相应栏内用“√”表示即可，特殊情况可在特殊护理记录一栏说明并填写。 使用止血带起止时间和累计总时间→反复多次使用止血带，每次的起止时间和累计时间分别注明。 手术开始前后器械护士和巡回护士清点、核对手术包中各种器械、敷料名称、数量→逐项填写。 追加的器械和敷料，及时请点、记录。 追加器械 关闭空腔脏器、切口前后 需植入体内的医疗器械 手术植入体内的医疗器具 器械护士和巡回护士共同清点手术器械、敷料→确认数量无误→告知医师方可关闭切口；发现器械、敷料与术前不符→立即告知医师→仔细查找→ 必要时借助X-ray查找→并在特殊护理记录中备案。 在手术护理记录中记录植入体内医疗器械的生物检测结果。 灭菌包外标识上应注明手术器械名称、灭菌日期、消毒炉号、消毒炉次、生物监测结果等标识粘贴于手术器械敷料清点单上→由手术医师确认并签名。 患者已进入手术室各种原因暂停手术者 直接由急诊进入手术室着→记录患者入室时间、送入方式、术前用药情况、补液情况、瞳孔及对光反射情况等。 术前检查患者皮肤有压疮、破损→告知病房护士→必要时记录在特殊记录栏。 术后发现患者皮肤出现水泡、压疮等→采取相应措施→及时准确记录。 患者出现休克、昏迷、麻醉意外、死亡等及时记录患者病情、抢救过程和患者呼吸、心跳停止时间等。 清点者签名一栏，由当事人（洗手护士和巡回护士）签名，签名要清晰可辨。 手术护理记录单随同病历保存。 特殊记录一栏记录的内容 3word格式支持编辑，如有帮助欢迎下载支持。