2018年2月第34卷第1期普洱学院学报JournalofPuerUniversityFeb.2018Vol.34No.1中医医疗服务定价的现状及改革的建议张开翼，谢慧霞广州中医药大学经济与管理学院，广东广州510000这种定价方式源于西医的管理理念和思维，摘要：我国中医医疗服务定价的基本方式和策略都偏重于对有形资源的损耗，并不找出现行中医疗服务定价策略存在的问题，能真正提升中医医疗服务特色和价值。通过分析目前中医医疗服务的定价现状，并应着重考虑中医的医疗价值因素，实行差别定价等相关建议。针对存在的问题提出制定中医医疗服务项目的价格制度时，关键词：中医医疗服务；价格；定价策略中图分类号：R197.1文献标识码：A文章编号：2095-7734（2018）01-0035-022015年5月，国务院出台《深化医药卫生体制，改革2014年工作总结和2015年重点工作任务》该文件提出了2015年医改的7个重点方向，其中进一步理包括推动建立一个较为科学的补偿机制，顺医疗服务价格。一尧中医医疗服务定价的现状渊一冤中医医疗服务普遍价格偏低当前中医服务价格在治疗效果相同的情况下，且差距很大。以《广东远远低于同类西医收费项目，（2016年版）中骨科省基本医疗服务项目价格规范》（肌肉骨骼系统手类及肛肠类价格为例。西医骨科术）369个项目平均价格为1576.17元，而中医骨伤46个收费项目，只有西医骨科项目数量的八分之一，平均价格为168.65元，是西医骨科平均价格的10.71%。西医肛肠科（包括直肠肛门诊疗和直肠肛项目44个平均价格为1136.34元，门手术）中医肛平均价格为287元，肠有20个收费项目，仅为西医肛肠科平均价格的25.26%。渊二冤中医医疗服务收费项目少远远从全国各省市现行的中医项目数量来看，《全国医疗服务价格规不能适应目前临床的需求。中医服务项范（2012）》规定的9360项服务项目中，占3.5%左右，目只有327项，其中灸法收费标准有江西省、湖北省、广东12项。再以辽宁省、北京市、省、贵州省、陕西省等全国7个地区比较有代表性的省市为例，中医医疗服务中的灸法收费项目数量，陕西省在7个省市中较多有9项，辽宁省和广东省各有8项，江西省有7项，湖北省和贵州省各有效果有6项，北京市最少只有4项。许多有特色、这严重阻碍了中的中医医疗服务因没有收费依据，医特色技术的传承创新。渊三冤中医医疗服务收费项目调整缓慢但从2001年旧版到2012年发布新版的《全国相距11年，医疗服务价格项目规范》但即使在经济例发达的省份和地区，项目调整的数量也非常有限。如，广东省在2006年、2008年和2010年分别对中修订和增补，但医医疗服务项目进行了部分的完善、仅有1项；是新增的项目数较少，浙江省从2005年新增项目到2012年这7年间，总共修订项目4次，新增项目各12次，共新增项目19项；上海市修订、次，新增项目1项；北京市新增2次，修订0次。二尧中医医疗服务定价存在的问题渊一冤没有体现中医个性化诊疗服务价值中医药服务是通过针对每一位病患的个体特制定有针对性的治疗方案，并在诊疗的过程中，征，针对不断变化的病患情况对治疗方案作出适应性改变。即使表现的症状相同，由于病患的个体差异，中医师们给出的治疗方案也会不同。中医药服务项对中医治疗服务项目具有明显的个性化服务特征，目的定价过程中没有充分发挥中医个性化特色诊疗的价值。渊二冤没有体现中医整体化治疗价值中医药服务从生命网络系统认知出发，对疾病进行个性化、整体化、多样化和多靶点干预调节，在疾病的治疗方面体现出很好的价值。现代医学的按项诊治是以专业化技术配合为核心的组织模式，作者简介院张开翼（1978~），女，河南郑州人，讲师，硕士，研究方向：医院管理及医药贸易。收稿日期院2017-11-2535普洱学院学报目收费，针对一类疾病进行诊治，而中医是望闻问切一体化，主要通过思维方式在辩证实施中发挥效应，兼顾多种疾病，运用综合防治进行整体治疗，中医的这种整体化治疗价值没有得以充分体现。渊三冤没有体现善后康复价值目前医疗效果的评价倾向于西医上以快速治疗为目的，只注重指标改善。而中医养生保健、调试生活方式对慢性疾病防控的价值以及善后康复价值更加难以体现。中医药诊疗服务应把辨证论治、防治结合、药物与饮食、运动、心理相结合，从生理、心理与运动方面对慢性病进行整体性地干预调理，改善患者的健康，从而达到治疗疾病的最佳效果，提高其生命生存质量，所以，中医药服务定价应体现出其对慢性病防控和调理的价值。三尧中医医疗服务的特点中医医疗服务是一个动态的、连续的、复杂的过程，其基本原则为辨证论治、四诊合参和个体化治疗，其诊疗手段为望闻问切，对患者的体征信息进行整合分析归纳，从而发现病症，根据病症得出治疗手法。渊一冤知识价值在中医医疗服务中，医生对病患进行全面系统地直观观察，凭借意象思维和直观经验辨证论治，进而来判断对病患的治疗方案。这种能力需要医生加强临床实践的锻炼来进行培养。中医医疗服务的知识价值也体现在中医特有的遣方配伍上。西医是用药，而中医是配药，由整体观指导，据意象思维辨证论治，按君臣佐使配伍原则，针对每一位病人配药。因而，在中医的临床治疗中，医者通常要依据患者的病情需要，把药物按一定的配伍原则、恰当的分量比例进行组合，形成方剂。中医从多元用药的角度，论述每一味药在药方中的地位即配伍后药物的性质和效果的变化规律，高度体现了中医医生的知识价值。渊二冤技术性中医的技术含量，是指中医治疗操作的相对难易程度，受技术投入、人员培训、医师经验、医师职称等因素影响。中医的疗效主要取决于医务人员的临床经验和知识技术水平，不同医生对同一疾病的诊疗判断不一定会完全相同，因此中医医务人员的技术含量是其服务价值的重要体现。在中医医疗服务定价时，应对不同技术含量，不同难易程度的中医医疗服务项目进行差别定价。四尧中医医疗服务定价调整的建议36渊一冤建立体现中医服务价值因素的定价模型在中医医疗服务价格的制定过程中，应体现医生的服务技术、劳动强度等劳动价值以及中医医疗服务的风险因素。在设计更为合理的定价模型时，应当考虑中医医疗服务所需的服务时间、医生的知识价值、不同服务项目的手法要求和技术要求、不同部位的风险程度等因素。同时，客观测定服务过程中所消耗的有形资源与无形资源，结合中医独特的理论体系和治疗特点，制定一套合理的定价机制。渊二冤增设体现中医特色的收费项目可以尝试推动实施中医辩证论治费。中医诊疗耗时长、对经验要求高，内涵的知识成本较多，而当前的诊疗费没有充分反映传统中医的特点，因而建议调整诊疗费项目。比如细化“中医辨证论治”项目、“中医辨证论治会诊”等项目。渊三冤实施差别定价各地政府应根据各地中医医院的实际情况和群众医疗需求，对不同等级的医院和不同职称的医务人员提供的医疗服务进行分组分级，制定基准价和浮动幅度，适当拉开不同级别医院和不同职称医生的服务价格差距，以此实行差别收费，实现优质优价。一方面引导患者合理选择医院和医生，合理分流患者;另一方面通过分级制定价格反映了不同设施和不同技术含量医疗服务的内在价值。渊四冤建立调整机制政府价格主管部门应建立健全医疗服务价格调整机制，定期监测医疗服务成本，并以此为基础对医疗服务价格做出调整。适时更新中医医疗服务项目规范对中医医疗服务项目价格的规定，在考虑无形成本的同时，兼顾社会经济发展水平，物价水平等等的变化，科学合理的调整中医医疗服务价格，使其更加趋于合理化，最终实现对中医医疗服务价格的动态调整。参考文献院[1]医疗服务价格调整与医疗费用控制的关系研究[2][J].郑大喜王立杰，医学与哲学.与政策调整李恩奎，,2005,9(26)[J].中国卫生经济傅秀珍，等：14-15...1999,18(6):14-15.医疗服务价格的形成机制[3]许凌雪，调整研究王丽，[J].中医药管理杂志，尹爱宁，等.公立中医医院医疗服务价格[4]褚金花，于保荣.我国医疗服务价格管理体制研究综述2010,18(3)：246-248.[5]马洪瑶{J}中国卫生经济，,申俊龙,徐浩2010,29(4).我国中医医疗服务价格现状浅析：64-66.[6]申俊龙与改革初探,魏鲁霞[J].医药管理,袁盼.中医药服务定价的理论与方法探.2013,45(8):65-67.讨[J].价格理论与实践,2015,(3):45-47.