尊敬的老师：
我是_____ 级__________ 班学生_______________学号_________________________因________________________________________ 原因， 需请假_____ 日，从_____年 月 日_____(星期_____)到_____年 月 日__(星期_____)。离校期间联系方式_______________ 。本人已接受辅导员的安全和纪律教育，保证按时返校，请假外出期间个人一切安全责任由自己负责。
请假人：
时 间：
尊敬的___老师：
您好!我是___级___专业直属班的学生______，因为_________，需要请假(时间)从______到______，去往地点_________，请假期间有效联系方式：_________。
本人保证往返途中的个人人身和财产安全，在不耽误学习课程和任何集体活动的前提下，恳请您批准，谢谢!
班长(副班长)意见:
班主任意见：
本人签名：
请假条
尊敬的xx老师(或其他)：
我是xx学院xx级 专业X班的 ，因 ，需要 请假 ，时间 至 ，离校期间一切安全责任自负，望批准!
此致
敬礼
请假人：
年 月 日
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