先生/女士(部门职位)：
签发人：_________先生/女士
签发日期：_________
一、处罚详情：_________
二、鉴于上述情况，给予如下处罚：□轻微过失，并在当月考核中减分□一般过失，关在当月考核中减分□严重过失，并在当月考核中减分□特别警告，并在当月考核中减分□严重警告，并在当月考核中减分□其他(请注明)
三、签认意见(如不签认，请见证人签字中，另作处理)签名：_________日期：_________
四、部门领导意见：_________签名：_________日期：_________
五、公司领导意见：_________签名：_________日期：_________
____年____月____日
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